Wpływ okresowych manewrów rekrutacji pęcherzykowej na śródoperacyjną niedodmę u dorosłych pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa lędźwiowego w pozycji leżącej na brzuchu

Szczegółowy opis

Wiadomo, że znieczulenie ogólne i wentylacja mechaniczna zmniejszają czynną pojemność zalegającą i sprzyjają rozwojowi niedodmy, zwłaszcza podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych. Pozycja na brzuchu, która jest powszechnie wymagana podczas operacji kręgosłupa lędźwiowego, może dodatkowo nasilać te efekty, zmieniając mechanikę ściany klatki piersiowej i zwiększając ciśnienie wewnątrzbrzuszne i śródpiersiowe. Niedodma śródoperacyjna wiąże się z upośledzeniem utlenowania i niekorzystnymi skutkami oddechowymi w okresie okołooperacyjnym.

Maneury rekrutacyjne pęcherzyków płucnych są rutynowo stosowane w praktyce anestezjologicznej w celu ponownego otwarcia zapadniętych jednostek płucnych i poprawy napowietrzenia płuc. Jednak dowody z populacji pediatrycznych sugerują, że pojedynczy manewr rekrutacyjny, po którym następuje standardowe dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, może być niewystarczający do utrzymania napowietrzenia płuc podczas długotrwałego ułożenia na brzuchu. Nie jest jasne, czy strategia powtarzanych, okresowych manewrów rekrutacyjnych zapewnia dodatkowe korzyści u dorosłych pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa w pozycji na brzuchu.

To prospektywne, jednoośrodkowe, randomizowane badanie kontrolowane ma na celu ocenę wpływu okresowych śródoperacyjnych manewrów rekrutacyjnych pęcherzyków płucnych na napowietrzenie płuc i mechanikę oddechową u dorosłych pacjentów poddawanych planowej operacji kręgosłupa lędźwiowego w pozycji na brzuchu. Po indukcji standaryzowanego znieczulenia ogólnego i ułożeniu pacjenta na brzuchu, napowietrzenie płuc zostanie ocenione za pomocą ultrasonografii płuc. Ultrasonografia płuc to przyłóżkowa, wolna od promieniowania metoda obrazowania, która umożliwia regionalną ocenę napowietrzenia płuc i wykrywanie niedodmy za pomocą zwalidowanych systemów punktacji.

Wszyscy uczestnicy otrzymają podstawowy manewr rekrutacyjny pęcherzyków płucnych pod kontrolą ultrasonografii po wstępnej ocenie ultrasonograficznej płuc w pozycji na brzuchu. Po tej podstawowej interwencji uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch równoległych grup. W grupie okresowej manewry rekrutacyjne pęcherzyków płucnych będą powtarzane w regularnych odstępach czasu podczas operacji, mniej więcej raz na godzinę. W grupie kontrolnej nie będą wykonywane żadne dodatkowe manewry rekrutacyjne poza początkowym manewrem podstawowym. Ustawienia wentylacji i postępowanie anestezjologiczne będą w pozostałych aspektach standaryzowane i spójne między grupami.

Badania ultrasonograficzne płuc będą przeprowadzane w z góry określonych śródoperacyjnych punktach czasowych przez badacza, który jest zaślepiony co do przydziału do grupy. Napowietrzenie płuc będzie ilościowo oceniane za pomocą standaryzowanego podejścia do punktacji ultrasonograficznej płuc, co umożliwi porównanie częstości występowania i ciężkości niedodmy między grupami. Oprócz wyników ultrasonografii płuc, śródoperacyjna mechanika oddechowa, w tym szczytowe ciśnienie wdechowe i dynamiczna podatność płuc, będą rejestrowane w z góry określonych punktach czasowych. Nasycenie tlenem będzie monitorowane w sposób ciągły, a epizody desaturacji tlenem będą dokumentowane.

Głównym celem badania jest porównanie częstości występowania istotnej śródoperacyjnej niedodmy między pacjentami otrzymującymi okresowe manewry rekrutacyjne pęcherzyków płucnych a tymi otrzymującymi pojedynczy manewr podstawowy. Cele drugorzędne obejmują ocenę różnic w mechanice oddechowej, parametrach utlenowania oraz występowaniu przejściowych śródoperacyjnych lub wczesnych pooperacyjnych zdarzeń oddechowych. Będą również monitorowane wyniki bezpieczeństwa związane z manewrami rekrutacyjnymi, takie jak przejściowa hipotensja lub desaturacja tlenem.

Oceniając napowietrzenie płuc za pomocą ultrasonografii płuc i skupiając się na praktycznej strategii wentylacji, którą można łatwo wdrożyć podczas rutynowej opieki anestezjologicznej, to badanie ma na celu dostarczenie klinicznie istotnych danych dotyczących optymalizacji śródoperacyjnego postępowania oddechowego u dorosłych pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa lędźwiowego w pozycji na brzuchu.