Effekt periodischer Alveolar-Rekrutierungsmanöver auf intraoperative Atelektasen bei erwachsenen Patienten, die sich einer lumbalen Wirbelsäulenchirurgie in Bauchlage unterziehen

Ausführliche Beschreibung

Es ist bekannt, dass Vollnarkose und mechanische Beatmung die funktionelle Residualkapazität verringern und die Entwicklung von Atelektasen fördern, insbesondere während längerer chirurgischer Eingriffe. Die Bauchlage, die für Operationen an der Lendenwirbelsäule üblicherweise erforderlich ist, kann diese Effekte durch Veränderungen der Brustwandmechanik und erhöhte intraabdominelle und intrathorakale Drücke weiter verstärken. Intraoperative Atelektasen wurden mit beeinträchtigter Sauerstoffversorgung und ungünstigen respiratorischen Ergebnissen in der perioperativen Phase in Verbindung gebracht.

Alveoläre Rekrutierungsmanöver werden routinemäßig in der Anästhesiepraxis eingesetzt, um kollabierte Lungenareale wieder zu öffnen und die Lungenbelüftung zu verbessern. Erkenntnisse aus pädiatrischen Populationen deuten jedoch darauf hin, dass ein einzelnes Rekrutierungsmanöver gefolgt von einem standardmäßigen positiven endexspiratorischen Druck möglicherweise nicht ausreicht, um die Lungenbelüftung während längerer Bauchlagerung aufrechtzuerhalten. Ob eine Strategie mit wiederholten, periodischen Rekrutierungsmanövern bei erwachsenen Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation in Bauchlage unterziehen, zusätzlichen Nutzen bringt, bleibt unklar.

Diese prospektive, einzentrische, randomisierte kontrollierte Studie ist darauf ausgelegt, die Wirkung periodischer intraoperativer alveolärer Rekrutierungsmanöver auf die Lungenbelüftung und die Atemmechanik bei erwachsenen Patienten zu bewerten, die sich einer elektiven Lendenwirbelsäulenoperation in Bauchlage unterziehen. Nach Einleitung einer standardisierten Vollnarkose und Lagerung des Patienten in Bauchlage wird die Lungenbelüftung mittels Lungenultraschall beurteilt. Lungenultraschall ist eine bettseitige, strahlungsfreie Bildgebungsmethode, die eine regionale Bewertung der Lungenbelüftung und die Erkennung von Atelektasen durch validierte Bewertungssysteme ermöglicht.

Alle Teilnehmer erhalten nach der ersten Lungenultraschalluntersuchung in Bauchlage ein basisliniengeführtes alveoläres Rekrutierungsmanöver. Nach dieser Basisintervention werden die Teilnehmer randomisiert einer von zwei parallelen Gruppen zugeteilt. In der Gruppe mit periodischen Rekrutierungsmanövern werden alveoläre Rekrutierungsmanöver in regelmäßigen Abständen während der Operation wiederholt, etwa einmal pro Stunde. In der Kontrollgruppe werden über das anfängliche Basisrekrutierungsmanöver hinaus keine zusätzlichen Rekrutierungsmanöver durchgeführt. Die Beatmungseinstellungen und das anästhesiologische Management werden ansonsten standardisiert und zwischen den Gruppen konsistent gehalten.

Lungenultraschalluntersuchungen werden zu vordefinierten intraoperativen Zeitpunkten von einem Untersucher durchgeführt, der über die Gruppenzuteilung verblindet ist. Die Lungenbelüftung wird mittels eines standardisierten Lungenultraschall-Bewertungsansatzes quantifiziert, wodurch der Vergleich von Inzidenz und Schweregrad der Atelektasen zwischen den Gruppen ermöglicht wird. Zusätzlich zu den Lungenultraschallbefunden werden intraoperative Atemmechanikparameter, einschließlich des inspiratorischen Spitzendrucks und der dynamischen Lungencompliance, zu vordefinierten Zeitpunkten aufgezeichnet. Die Sauerstoffsättigung wird kontinuierlich überwacht, und Episoden von Sauerstoffentsättigung werden dokumentiert.

Das primäre Ziel der Studie ist der Vergleich der Inzidenz signifikanter intraoperativer Atelektasen zwischen Patienten, die periodische alveoläre Rekrutierungsmanöver erhalten, und solchen, die ein einzelnes Basisrekrutierungsmanöver erhalten. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung von Unterschieden in der Atemmechanik, den Sauerstoffversorgungsparametern und dem Auftreten vorübergehender intraoperativer oder früher postoperativer respiratorischer Ereignisse. Sicherheitsergebnisse im Zusammenhang mit Rekrutierungsmanövern, wie vorübergehende Hypotonie oder Sauerstoffentsättigung, werden ebenfalls überwacht.

Durch die Beurteilung der Lungenbelüftung mit Lungenultraschall und den Fokus auf eine praktische Beatmungsstrategie, die während der routinemäßigen Anästhesieversorgung leicht umgesetzt werden kann, zielt diese Studie darauf ab, klinisch relevante Daten zur Optimierung des intraoperativen Atemwegsmanagements bei erwachsenen Patienten, die sich einer Lendenwirbelsäulenoperation in Bauchlage unterziehen, bereitzustellen.