Sienien aiheuttama empyeema thoracis

Empyema thoracis on edelleen merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Vaikka valtaosa keuhkopöhötilaisten infektioista on bakteerisia, sienimäinen empyema on erillinen ja yhä enemmän tunnistettu kliininen kokonaisuus, jolla on huomattavasti korkeampi kuolleisuus ja monimutkaisempi hoitokulku kuin tyypillisellä bakteerisella empyemalla. Sienimäinen empyema esiintyy yleisimmin potilailla, joilla on merkittäviä sairauksia tai terveydenhuoltoaltistuksia (esim. äskettäinen rintakehän leikkaus, pitkäaikainen antibioottihoidon käyttö, suoliston puhkeama tai immunosuppressio), ja se johtuu usein Candida- tai Aspergillus-lajeista. Raportoidut raa'at kuolleisuusluvut vaihtelevat 40–70 % välillä, mikä on huomattavasti korkeampi kuin bakteerisen empyeman kohdalla [1, 2].

Sienimäisen empyeman vakiohoito yhdistää välittömän keuhkopöhötilaisten dreenauksen systemaattiseen sienilääkitykseen ja, kun tarpeen, kirurgisen toimenpiteen (dekoritikaatio tai debridement) lokulaation, loukkuuntuneen keuhkon tai jatkuvan septisemian läsnä ollessa [3]. Kuitenkin kirurginen hoito on usein korkean riskin, koska monet potilaat ovat vanhuksia, immunokompromisoituneita tai heikkoja kirurgisia ehdokkaita. Vaikka leikkausta suoritettaisiin, sienimäinen empyema liittyy lisääntyneisiin intra- ja postoperatiivisiin komplikaatioihin sekä pitkittyneeseen sairaalassaoloon verrattuna bakteeriseen empyemaan [4]. Nämä haasteet korostavat tarvetta apu- tai vaihtoehtoisille strategioille, jotka voivat parantaa keuhkopöhötilaisten sterilisaatiota, hallita septisemiaa ja joko välttää tai optimoida lopullisen leikkauksen ajankohdan.

Vorikonatsoli, toisen sukupolven triatsoolisienilääke, osoittaa erinomaista tehoa Aspergillus- ja Candida-lajeja vastaan ja sillä on suotuisa keuhkopöhötilaisten tunkeutuminen systemaattisesti annosteltuna [5]. Sienilääkeaineiden paikallinen annostelu suoraan keuhkopöhötilaiseen on kuvattu yksittäistapausraporteissa, ja kannustavia tuloksia on saatu aineilla kuten amfoterisiini B ja vorikonatsoli [6–8]. Keuhkopöhötilaisten lavasointi (intrapleuraalinen kastelu) mahdollistaa korkeat paikalliset lääkepitoisuudet tartunnan saaneella keuhkopöhötilaisten pinnalla, parantaen sienien poistamista samalla minimoiden systemaattisen myrkyllisyyden. Tapaustutkimukset ovat osoittaneet onnistuneita tuloksia käyttämällä intrapleuraalista sienilääkelavasointia apuhoitona tai palliatiivisena toimenpiteenä potilailla, joille ei voitu suorittaa kirurgista dekoritikaatiota [7–9].

Näistä kannustavista havainnoista huolimatta on edelleen vähän prospektiivista näyttöä, joka arvioisi vorikonatsolin keuhkopöhötilaisten lavasointimenetelmän tehokkuutta ja turvallisuutta sienimäisessä empyemassa. Tämän aukon täyttämiseksi suunnittelimme prospektiivisen kohorttitutkimuksen arvioidaksemme vorikonatsolin keuhkopöhötilaisten lavasointimenetelmän tuloksia potilailla, joilla on vahvistettu sienimäinen empyema. Ensisijaiset tavoitteet ovat arvioida (1) intrapleuraalisen vorikonatsoli-lavasointimenetelmän tehokkuutta apuna ennen kirurgista dekoritikaatiota ja (2) sen potentiaalia palliatiivisena vaihtoehtona leikkaukseen soveltumattomille potilaille. Toissijaiset tulokset sisältävät keuhkopöhötilaisten sterilisaatioprosentit, kliinisen paranemisen, leikkaukseen siirtymisen, sairaalassaolon pituuden ja hoidon aiheuttamat haittavaikutukset. Tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan kliinistä näyttöä, joka tukee paikallisen sienilääkehoiden roolia sienimäisen empyeman hoidon optimoinnissa, erityisesti korkean riskin ja resurssirajoitteisissa olosuhteissa.