Svampempyem i thorax

Empyema thoracis forblir en viktig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden. Mens det store flertallet av pleurahulromsinfeksjoner er bakterielle, er soppempyem en distinkt og i økende grad anerkjent klinisk enhet som har betydelig høyere dødelighet og et mer komplekst terapeutisk forløp enn typisk bakteriell empyem. Soppempyem oppstår vanligvis hos pasienter med betydelige komorbiditeter eller helsetjenesteeksponeringer (f.eks. nylig thoraxkirurgi, langvarig antibiotikabehandling, gastrointestinal perforasjon eller immunsuppresjon) og skyldes ofte Candida eller Aspergillus-arter. Rapporterte rå dødelighetssatser varierer mellom 40-70 %, som er betydelig høyere enn for bakteriell empyem [1, 2].

Standard behandling av soppempyem kombinerer rask pleuradrenasje med systemisk soppdrepende terapi og, når indikert, kirurgisk intervensjon (dekortikasjon eller debridement) ved tilstedeværelse av lokulasjon, fanget lunge eller vedvarende sepsis [3]. Kirurgisk behandling er imidlertid ofte høyrisiko fordi mange pasienter er eldre, immunkompromitterte eller dårlige kirurgiske kandidater. Selv når kirurgi utføres, er soppempyem assosiert med økte intra- og postoperative komplikasjoner og forlenget sykehusopphold sammenlignet med bakteriell empyem [4]. Disse utfordringene understreker behovet for adjuvante eller alternative strategier som kan forbedre pleural sterilisering, kontrollere sepsis, og enten unngå eller optimalisere tidspunktet for definitiv kirurgi.

Vorikonazol, et andre-generasjons triazolsoppmiddel, viser utmerket aktivitet mot Aspergillus og Candida-arter og har gunstig pleurahulromspenetrasjon når det administreres systemisk [5]. Lokal administrasjon av soppdrepende midler direkte inn i pleurahulen har blitt beskrevet i isolerte rapporter, med oppmuntrende resultater ved bruk av midler som amfotericin B og vorikonazol [6-8]. Pleural lavasje (intrapleural irrigasjon) gir høye lokale legemiddelkonsentrasjoner ved det infiserte pleuraloverflaten, forbedrer soppfjerning samtidig som systemisk toksisitet minimeres. Kasusrapporter har vist vellykkede resultater ved bruk av intrapleural soppdrepende lavasje som adjuvansbehandling eller som palliativt tiltak hos pasienter som ikke kunne gjennomgå kirurgisk dekortikasjon [7-9].

Til tross for disse oppmuntrende funnene, er det fortsatt mangel på prospektive bevis som evaluerer effektiviteten og sikkerheten til pleural lavasje med vorikonazol ved soppempyem. For å adressere dette gapet, designet vi en prospektiv kohortstudie for å vurdere resultatene av pleural lavasje med vorikonazol hos pasienter med bekreftet soppempyem. De primære målene er å evaluere (1) effektiviteten av intrapleural vorikonazol-lavasje som adjuvans før kirurgisk dekortikasjon og (2) dens potensial som et palliativt alternativ for pasienter som ikke er egnet for kirurgi. Sekundære utfall inkluderer pleural sterilisasjonsrater, klinisk forbedring, konvertering til kirurgi, lengde på sykehusopphold og behandlingsrelaterte bivirkninger. Denne studien tar sikte på å gi kliniske bevis som støtter rollen til lokal soppdrepende terapi i å optimalisere behandlingen av soppempyem, spesielt i høyrisiko- og ressursbegrensede settinger.