Gombás Empyema Thoracis

A torakosempyema továbbra is fontos morbiditási és mortalitási ok világszerte. Míg a pleuratér fertőzéseinek túlnyomó többsége bakteriális, a gombás empyema különálló és egyre inkább elismert klinikai entitás, amely jelentősen magasabb mortalitással és bonyolultabb terápiás lefolyással jár, mint a tipikus bakteriális empyema. A gombás empyema leggyakrabban jelentős komorbiditásokkal vagy egészségügyi expozícióval (pl. közelmúltbeli mellkassebészet, hosszú idejű antibiotikumkezelés, gasztrointesztinális perforáció vagy immunhiány) rendelkező betegekben fordul elő, és gyakran Candida vagy Aspergillus fajok okozzák. A jelentett nyers mortalitási arányok 40-70% között mozognak, ami jelentősen magasabb, mint a bakteriális empyema esetén [1, 2].

A gombás empyema szabványos kezelése a gyors pleurális drenázst kombinálja szisztémás antimikotikus terápiával, és indokolt esetben sebészi beavatkozással (dekorfikáció vagy debridálás) a lokalizáció, csapdába esett tüdő vagy perzisztáló sepsis jelenlétében [3]. A sebészi kezelés azonban gyakran magas kockázatú, mivel sok beteg idős, immunhiányos vagy rossz sebészeti jelölt. Még a sebészeti beavatkozás során is a gombás empyema fokozott intra- és posztoperatív szövődményekkel és meghosszabbított kórházi tartózkodással jár a bakteriális empyemához képest [4]. Ezek a kihívások hangsúlyozzák a kiegészítő vagy alternatív stratégiák szükségességét, amelyek fokozhatják a pleurális sterilizációt, kontrollálhatják a szennyeződést, és elkerülhetik vagy optimalizálhatják a definitív sebészet időzítését.

A vorikonazol, egy másodgenerációs triazol antimikotikum, kiváló aktivitást mutat az Aspergillus és Candida fajok ellen, és kedvező pleuratér-penetrációval rendelkezik szisztémásan alkalmazva [5]. Az antimikotikus szerek lokális alkalmazását közvetlenül a pleuraüregbe izolált esetekben írták le, amelyek biztató eredményeket mutattak olyan szerek alkalmazásával, mint az amfotericin B és a vorikonazol [6-8]. A pleurális lavázs (intrapleurális öblítés) lehetővé teszi a magas lokális gyógyszerkoncentrációt a fertőzött pleurafelületen, javítva a gombás clearance-t, miközben minimalizálja a szisztémás toxicitást. Esetleírások sikeres eredményeket mutattak intrapleurális antimikotikus lavázs alkalmazásával kiegészítő terápiaként vagy palliatív intézkedésként azon betegeknél, akik nem tudtak sebészeti dekorfikáción átesni [7-9].

Ezeknek a biztató megállapításoknak ellenére még mindig hiányzik a prospektív bizonyíték a vorikonazollal végzett pleurális lavázs hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére a gombás empyema esetén. Ennek a hiánynak a kezelésére prospektív kohorszvizsgálatot terveztünk a vorikonazollal végzett pleurális lavázs eredményeinek felmérésére megerősített gombás empyemás betegekben. Az elsődleges célok a következők értékelése: (1) az intrapleurális vorikonazol lavázs hatékonysága kiegészítőként a sebészeti dekorfikáció előtt, és (2) potenciálisa palliatív opcióként a sebészetre alkalmatlan betegek számára. Másodlagos eredményváltozók közé tartoznak a pleurális sterilizációs arányok, a klinikai javulás, a sebészetre való áttérés, a kórházi tartózkodás időtartama és a kezeléssel kapcsolatos mellékhatások. Ez a vizsgálat klinikai bizonyítékot kíván szolgáltatni a lokális antimikotikus terápia szerepének támogatására a gombás empyema kezelésének optimalizálásában, különösen magas kockázatú és erőforráskorlátozott környezetekben.