Svampe Empyema Thoracis

Empyema thoracis forbliver en vigtig årsag til morbiditet og mortalitet på verdensplan. Mens langt de fleste pleurale rum-infektioner er bakterielle, er svampeempyem en særskilt og i stigende grad anerkendt klinisk enhed, der har en væsentligt højere dødelighed og et mere komplekst terapeutisk forløb end typisk bakterielt empyem. Svampeempyem forekommer hyppigst hos patienter med betydelige komorbiditeter eller sundhedsudgifter (f.eks. nylig thoraxkirurgi, langvarig antibiotikabehandling, gastrointestinal perforation eller immunsuppression) og skyldes ofte Candida- eller Aspergillus-arter. Rapporterede rå dødelighedsrater ligger mellem 40-70%, hvilket er betydeligt højere end for bakterielt empyem [1, 2].

Standard behandling af svampeempyem kombinerer øjeblikkelig pleural drainage med systemisk antimykotisk terapi og, når det er indikeret, kirurgisk indgreb (dekorikation eller debridement) ved tilstedeværelse af lokulation, fanget lunge eller vedvarende sepsis [3]. Imidlertid er kirurgisk behandling ofte højrisiko, fordi mange patienter er ældre, immunkompromitterede eller dårlige kirurgiske kandidater. Selv når kirurgi udføres, er svampeempyem forbundet med øgede intra- og postoperative komplikationer og forlænget hospitalsindlæggelse sammenlignet med bakterielt empyem [4]. Disse udfordringer understreger behovet for supplementerende eller alternative strategier, der kan forbedre pleural sterilisation, kontrollere sepsis og enten afværge eller optimere tidspunktet for definitiv kirurgi.

Voriconazol, en anden generations triazol-antimykotikum, udviser fremragende aktivitet mod Aspergillus- og Candida-arter og har gunstig pleural rum-penetration ved systemisk administration [5]. Lokal administration af antimykotiske midler direkte i pleurahulen er beskrevet i isolerede rapporter med opmuntrende resultater ved brug af midler som amphotericin B og voriconazol [6-8]. Pleural lavage (intrapleural irrigation) muliggør høje lokale lægemiddelkoncentrationer på den inficerede overflade af lungerne, hvilket forbedrer svampeklaringen samtidig med, at systemisk toksicitet minimeres. Caserapporter har demonstreret vellykkede resultater ved brug af intrapleural antimykotisk lavage som supplementerende terapi eller som en palliativ foranstaltning hos patienter, der ikke kunne gennemgå kirurgisk dekorikation [7-9].

På trods af disse opmuntrende resultater er der fortsat mangel på prospektive beviser, der evaluerer effektiviteten og sikkerheden af pleural lavage med voriconazol ved svampeempyem. For at imødekomme denne mangel har vi designet et prospektivt kohortestudie for at vurdere resultaterne af pleural lavage med voriconazol hos patienter med bekræftet svampeempyem. De primære mål er at evaluere (1) effektiviteten af intrapleural voriconazol-lavage som supplement før kirurgisk dekorikation og (2) dens potentiale som en palliativ mulighed for patienter, der ikke er egnede til kirurgi. Sekundære resultater omfatter pleural steriliseringsrater, klinisk forbedring, konvertering til kirurgi, længde af hospitalsophold og behandlingsrelaterede bivirkninger. Dette studie har til formål at levere kliniske beviser, der understøtter rollen af lokal antimykotisk terapi i optimeringen af behandlingen af svampeempyem, især i højrisiko- og ressourcestærkt begrænsede miljøer.