Грибковая эмпиема плевры

Эмпиема плевры остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Хотя подавляющее большинство инфекций плевральной полости имеют бактериальную природу, грибковая эмпиема представляет собой отдельную и все более признаваемую клиническую сущность, которая сопровождается значительно более высокой смертностью и более сложным терапевтическим курсом по сравнению с типичной бактериальной эмпиемой. Грибковая эмпиема чаще всего возникает у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями или воздействиями в системе здравоохранения (например, недавняя торакальная операция, длительная антибиотикотерапия, перфорация желудочно-кишечного тракта или иммуносупрессия) и часто вызывается видами Candida или Aspergillus. Сообщаемые показатели общей смертности варьируются в пределах 40-70%, что значительно выше, чем при бактериальной эмпиеме [1, 2].

Стандартное ведение грибковой эмпиемы сочетает своевременное дренирование плевральной полости с системной противогрибковой терапией и, при наличии показаний, хирургическим вмешательством (декортикация или санация) при наличии осумкования, зажатого легкого или персистирующего сепсиса [3]. Однако хирургическое лечение часто сопряжено с высоким риском, поскольку многие пациенты пожилого возраста, иммунокомпрометированы или являются неблагоприятными кандидатами для операции. Даже при проведении хирургического вмешательства грибковая эмпиема ассоциируется с повышенным количеством интра- и послеоперационных осложнений и более длительной госпитализацией по сравнению с бактериальной эмпиемой [4]. Эти трудности подчеркивают необходимость вспомогательных или альтернативных стратегий, которые могут усилить стерилизацию плевральной полости, контролировать сепсис и либо предотвратить, либо оптимизировать сроки окончательной операции.

Вориконазол, противогрибковый препарат второго поколения из класса триазолов, демонстрирует отличную активность против видов Aspergillus и Candida и обладает благоприятным проникновением в плевральную полость при системном введении [5]. Местное введение противогрибковых препаратов непосредственно в плевральную полость описано в отдельных сообщениях, с обнадеживающими результатами при использовании таких средств, как амфотерицин B и вориконазол [6-8]. Плевральный лаваж (интраплевральное орошение) позволяет достичь высоких локальных концентраций препарата на инфицированной плевральной поверхности, улучшая элиминацию грибка при минимизации системной токсичности. Описания клинических случаев продемонстрировали успешные исходы при использовании интраплеврального противогрибкового лаважа в качестве вспомогательной терапии или паллиативной меры у пациентов, которые не могли подвергнуться хирургической декортикации [7-9].

Несмотря на эти обнадеживающие данные, по-прежнему существует недостаток проспективных доказательств, оценивающих эффективность и безопасность плеврального лаважа с вориконазолом при грибковой эмпиеме. Чтобы восполнить этот пробел, мы разработали проспективное когортное исследование для оценки исходов плеврального лаважа с вориконазолом у пациентов с подтвержденной грибковой эмпиемой. Основные цели заключаются в оценке (1) эффективности интраплеврального лаважа вориконазолом в качестве вспомогательного средства перед хирургической декортикацией и (2) его потенциала в качестве паллиативного варианта для пациентов, непригодных для операции. Вторичные исходы включают показатели стерилизации плевральной полости, клиническое улучшение, перевод на хирургическое лечение, длительность госпитализации и связанные с лечением побочные эффекты. Это исследование направлено на предоставление клинических доказательств, поддерживающих роль местной противогрибковой терапии в оптимизации ведения грибковой эмпиемы, особенно в условиях высокого риска и ограниченных ресурсов.