Grzbicze Zapalenie Opłucnej

Ropniak opłucnej pozostaje ważną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Podczas gdy zdecydowana większość zakażeń jamy opłucnowej ma podłoże bakteryjne, ropniak grzybiczy jest odrębną i coraz częściej rozpoznawaną jednostką kliniczną, która wiąże się ze znacznie wyższą śmiertelnością i bardziej złożonym przebiegiem terapeutycznym niż typowy ropniak bakteryjny. Ropniak grzybiczy występuje najczęściej u pacjentów ze znacznymi chorobami współistniejącymi lub narażeniem na czynniki związane z opieką zdrowotną (np. niedawna operacja klatki piersiowej, długotrwała antybiotykoterapia, perforacja przewodu pokarmowego lub immunosupresja) i jest często spowodowany przez gatunki Candida lub Aspergillus. Opisywane ogólne wskaźniki śmiertelności wahają się między 40-70%, co jest znacznie wyższe niż w przypadku ropniaka bakteryjnego [1, 2].

Standardowe postępowanie w ropniaku grzybiczym łączy szybki drenaż opłucnej z ogólnoustrojową terapią przeciwgrzybiczą oraz, w razie wskazań, interwencją chirurgiczną (dekoracja lub opracowanie ran) w przypadku obecności przegród, uwięźnięcia płuca lub utrzymującej się sepsy [3]. Jednak leczenie chirurgiczne często wiąże się z wysokim ryzykiem, ponieważ wielu pacjentów jest w podeszłym wieku, ma upośledzoną odporność lub jest złymi kandydatami do operacji. Nawet gdy przeprowadza się operację, ropniak grzybiczy wiąże się ze zwiększoną liczbą powikłań śród- i pooperacyjnych oraz dłuższym pobytem w szpitalu w porównaniu z ropniakiem bakteryjnym [4]. Wyzwania te podkreślają potrzebę stosowania strategii wspomagających lub alternatywnych, które mogą poprawić sterylizację opłucnej, kontrolować sepsę oraz uniknąć lub zoptymalizować czas ostatecznej operacji.

Worykonazol, triazolowy lek przeciwgrzybiczy drugiej generacji, wykazuje doskonałą aktywność wobec gatunków Aspergillus i Candida oraz korzystną penetrację do jamy opłucnowej przy podaniu ogólnoustrojowym [5]. Miejscowe podawanie leków przeciwgrzybiczych bezpośrednio do jamy opłucnej zostało opisane w pojedynczych doniesieniach, z zachęcającymi wynikami przy użyciu środków takich jak amfoterycyna B i worykonazol [6-8]. Płukanie opłucnej (irygacja śródopłucnowa) umożliwia osiągnięcie wysokich stężeń leku miejscowo na zakażonej powierzchni opłucnej, poprawiając eliminację grzybów przy jednoczesnym minimalizowaniu toksyczności ogólnoustrojowej. Opisy przypadków wykazały pomyślne wyniki przy użyciu śródopłucnowego płukania przeciwgrzybiczego jako terapii wspomagającej lub jako środka paliatywnego u pacjentów, którzy nie mogli przejść chirurgicznej dekoracji [7-9].

Pomimo tych zachęcających wyników, nadal brakuje prospektywnych dowodów oceniających skuteczność i bezpieczeństwo płukania opłucnej z worykonazolem w ropniaku grzybiczym. Aby wypełnić tę lukę, zaprojektowaliśmy prospektywne badanie kohortowe w celu oceny wyników płukania opłucnej z worykonazolem u pacjentów z potwierdzonym ropniakiem grzybiczym. Głównymi celami są ocena (1) skuteczności śródopłucnowego płukania worykonazolem jako leczenia wspomagającego przed chirurgiczną dekoracją oraz (2) jego potencjału jako opcji paliatywnej dla pacjentów niekwalifikujących się do operacji. Wyniki drugorzędowe obejmują wskaźniki sterylizacji opłucnej, poprawę kliniczną, konwersję do leczenia chirurgicznego, długość pobytu w szpitalu oraz działania niepożądane związane z leczeniem. Badanie to ma na celu dostarczenie dowodów klinicznych wspierających rolę miejscowej terapii przeciwgrzybiczej w optymalizacji leczenia ropniaka grzybiczego, szczególnie w warunkach wysokiego ryzyka i ograniczonych zasobów.