Dynaaminen Noudatettavuuden Ohjaama Personoitu PEEP Laparoskopisen Bariatrisen Leikkauksen Aikana: Vaikutukset Intraoperatiivisiin Hengitysparametreihin

Atelektasiaa voidaan kohdata potilasjoukon iässä 18-65 vuotta, jotka ovat suorittamassa elektiivistä laparoskopista bariatrista leikkausta yleisanestesian alaisena endotraakelisen intubaation kanssa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata hapenottokykyä, postoperatiivista atelektasiaa ja postoperatiivisia hengityskomplikaatioita kiinteän PEEP-sovelluksen (SP-ryhmä) ja personoidun PEEP-sovelluksen (KP-ryhmä) välillä. SP-ryhmässä hengitys toteutetaan PEEP = 8 cmH2O, sisäänhengitystilavuus = 8 ml/kg ja hengitystaajuus ylläpitämään EtCO2:n 35-40 välillä, ja tämä hengitystila säilytettiin koko leikkauksen ajan. KP-ryhmässä hengitys toteutettiin sisäänhengitystilavuus = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O ja hengitystaajuus ylläpitämään EtCO2:n 35-40 välillä, ja dynaaminen yhteensopivuus huomattiin 1 minuutin jälkeen pneumoperitoneumin aloituksesta 12 mmHg:ssa. Tämän jälkeen PEEP-arvoa titroitiin 2 minuutin välein nostamalla sitä 2 cmH2O:lla, kunnes saavutetaan taso, joka tarjoaa korkeimman dynaamisen yhteensopivuuden arvon. Jos dynaaminen yhteensopivuuden arvo ei nouse kahdessa peräkkäisessä mittauksessa, edellinen PEEP-arvo määriteltiin potilaan "personoiduksi PEEP"-arvoksi, ja hengitystä jatkettiin tällä PEEP-arvolla leikkauksen loppuun asti. Kaikilta potilailta otettiin valtimoverikaasu (ABG) 10 minuuttia anestesian induktion jälkeen, pneumoperitoneumin 10. ja 30. minuutilla, ja 10 minuuttia pneumoperitoneumin päätyttyä. Potilaat siirrettiin toipumishuoneeseen anestesian lopettamisen jälkeen, ja valtimoverinäyte ja keuhko-ultraäänitutkimus suoritettiin 30 minuuttia leikkauksen jälkeen.

Postoperatiivisena päivänä 1 atelektasian esiintyvyyttä arvioitiin keuhko-ultraäänitutkimuksella, ja SpO2 kirjattiin 4., 12. ja 24. tuntia leikkauksen jälkeen. 4 tunnin kuluessa leikkauksesta potilaat, jotka tarvitsivat lisähappea, kirjattiin (SpO2 92% päätettiin raja-arvoksi). 4. tunnin jälkeen molemmissa ryhmissä kirjattiin ja verrattiin potilaiden määrää, jotka tarvitsivat lisähappea 4. tunnin jälkeen. Tiedot kerättiin ja tallennettiin standardoidulla paperipohjaisella tiedonkeruulomakkeella. Tehoanalyysimittaus (post-hoc-testi) on suunniteltu suoritettavaksi. Jos tehoanalyysi ylittää 80 % ryhmien välillä, tutkimus lopetetaan. Tiedonkeruu valmistui suunnitellun vapaaehtoisten määrän saavuttamisen jälkeen. Tutkimustulokset arvioidaan SPSS-tilastoanalyysiohjelmalla. Numeeriset tiedot ryhmien välillä (SP vs. KP) arvioidaan ANOVA-testillä tai Kruskal Wallis -testillä, kun taas luokiteltuja tietoja arvioidaan khiin neliö -testillä tai Fisherin tarkalla testillä. P<0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi, ja suoritetaan yksimuuttuja- ja monimuuttuja-analyysejä.