PEEP Personalizzata Guidata dalla Compliance Dinamica Durante la Chirurgia Bariatrica Laparoscopica: Effetti sui Parametri Respiratori Intraoperatori

L'atelettasia può essere riscontrata nella popolazione di pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni sottoposti a chirurgia bariatrica laparoscopica elettiva in anestesia generale con intubazione endotracheale. Lo scopo di questo studio è confrontare l'ossigenazione, l'atelettasia postoperatoria e le complicanze respiratorie postoperatorie tra l'applicazione di PEEP fisso (Gruppo SP) e l'applicazione di PEEP personalizzato (Gruppo KP). Nel Gruppo SP, la ventilazione verrà applicata con PEEP = 8 cmH2O, volume corrente = 8 ml/kg e frequenza respiratoria per mantenere EtCO2 tra 35-40, e questa modalità di ventilazione è stata mantenuta per l'intero intervento chirurgico. Nel Gruppo KP, la ventilazione è stata applicata con volume corrente = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O e frequenza respiratoria per mantenere EtCO2 tra 35-40, e la compliance dinamica è stata rilevata 1 minuto dopo l'inizio del pneumoperitoneo a 12 mmHg. Successivamente, il valore PEEP è stato titolato ogni 2 minuti aumentandolo di 2 cmH2O fino a raggiungere il livello che fornisce il valore di compliance dinamica più alto. Se il valore di compliance dinamica non aumenta in due misurazioni consecutive, il precedente valore PEEP è stato definito come valore PEEP "personalizzato" del paziente, e la ventilazione è proseguita con questo valore PEEP fino alla fine dell'intervento chirurgico. In tutti i pazienti, l'emogasanalisi arteriosa (EGA) è stata ottenuta 10 minuti dopo l'induzione dell'anestesia, al 10° e 30° minuto del pneumoperitoneo e 10 minuti dopo la cessazione del pneumoperitoneo. I pazienti sono stati trasferiti in sala di risveglio dopo l'interruzione dell'anestesia, e il campionamento dell'emogasanalisi arteriosa e l'ecografia polmonare sono stati eseguiti a 30 minuti postoperatori.

Il primo giorno postoperatorio, la presenza di atelettasia è stata valutata con ecografia polmonare, e SpO2 è stata registrata alla 4a, 12a e 24a ora postoperatoria. Entro 4 ore postoperatorie, sono stati registrati i pazienti che necessitavano di ossigeno supplementare (è stato deciso SpO2 92% come valore di cut-off). Dopo la 4a ora, il numero di pazienti che richiedevano ossigeno supplementare dopo la 4a ora è stato registrato e confrontato in entrambi i gruppi. I dati sono stati raccolti e registrati utilizzando un modulo standardizzato di raccolta dati cartaceo. È prevista l'esecuzione di una misurazione di analisi della potenza (test post-hoc). Se l'analisi della potenza supera l'80% tra i gruppi, lo studio verrà interrotto. La raccolta dati è stata completata dopo aver raggiunto il numero pianificato di volontari. I risultati dello studio saranno valutati utilizzando il programma di analisi statistica SPSS. I dati numerici tra i gruppi (SP vs. KP) saranno valutati utilizzando il test ANOVA o il test di Kruskal Wallis, mentre i dati categoriali saranno valutati utilizzando il test del chi-quadrato o il test esatto di Fisher. P<0,05 sarà considerato statisticamente significativo, e saranno eseguite analisi univariate e multivariate.