Dynamisk Compliance-Guided Personaliserad PEEP Under Laparoskopisk Bariatrisk Kirurgi: Effekter på Intraoperativa Respiratoriska Parametrar

Atelektas kan förekomma i patientpopulationen i åldern 18-65 år som genomgår elektiv laparoskopisk bariatrisk kirurgi under generell anestesi med endotrakeal intubation. Syftet med denna studie är att jämföra syresättning, postoperativ atelektas och postoperativa respiratoriska komplikationer mellan fast PEEP-applikation (SP-gruppen) och personlig PEEP-applikation (KP-gruppen). I SP-gruppen kommer ventilation att appliceras med PEEP = 8 cmH2O, tidvolym = 8 ml/kg och andningsfrekvens för att upprätthålla EtCO2 mellan 35-40, och detta ventilationsläge bibehölls under hela operationen. I KP-gruppen applicerades ventilation med tidvolym = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O och andningsfrekvens för att upprätthålla EtCO2 mellan 35-40, och dynamisk compliance noterades 1 minut efter pneumoperitoneumets början vid 12 mmHg. Därefter titrerades PEEP-värdet varannan minut genom att öka det med 2 cmH2O tills den nivå som ger det högsta dynamiska compliance-värdet nås. Om det dynamiska compliance-värdet inte ökar vid två på varandra följande mätningar definierades det tidigare PEEP-värdet som patientens "personliga PEEP"-värde, och ventilationen fortsatte med detta PEEP-värde till slutet av operationen. Hos alla patienter togs arteriell blodgas (ABG) 10 minuter efter anestesiinduktion, vid 10:e och 30:e minuten av pneumoperitoneum och 10 minuter efter att pneumoperitoneum avslutats. Patienter överfördes till uppvakningsrummet efter att anestesi avbrutits, och arteriell blodgasprovtagning och lungultraljud utfördes 30 minuter postoperativt.

På postoperativ dag 1 bedömdes förekomsten av atelektas med lungultraljud, och SpO2 registrerades vid 4:e, 12:e och 24:e timmen postoperativt. Inom 4 timmar postoperativt registrerades patienter som behövde tilläggssyre (SpO2 92% bestämdes som gränsvärde). Efter den 4:e timmen registrerades och jämfördes antalet patienter som krävde tilläggssyre efter den 4:e timmen i båda grupperna. Data samlades in och registrerades med ett standardiserat pappersbaserat datainsamlingsformulär. En poweranalysmätning (post-hoc-test) planeras att utföras. Om poweranalysen överstiger 80% mellan grupperna kommer studien att avslutas. Datainsamlingen slutfördes efter att det planerade antalet volontärer nåtts. Studieresultaten kommer att utvärderas med hjälp av SPSS-statistikanalysprogrammet. Numeriska data mellan grupper (SP vs. KP) kommer att utvärderas med ANOVA-testet eller Kruskal Wallis-testet, medan kategoriska data kommer att utvärderas med chi-square-testet eller Fishers exakta test. P<0,05 kommer att betraktas som statistiskt signifikant, och univariata och multivariata analyser kommer att utföras.