Compliance Dynamique Guidant la PEEP Personnalisée Pendant la Chirurgie Bariatrique Laparoscopique : Effets sur les Paramètres Respiratoires Peropératoires

L'atélectasie peut être rencontrée dans la population de patients âgés de 18 à 65 ans subissant une chirurgie bariatrique laparoscopique élective sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. L'objectif de cette étude est de comparer l'oxygénation, l'atélectasie postopératoire et les complications respiratoires postopératoires entre l'application de PEEP fixe (groupe SP) et l'application de PEEP personnalisée (groupe KP). Dans le groupe SP, la ventilation sera appliquée avec PEEP = 8 cmH2O, volume courant = 8 ml/kg et fréquence respiratoire pour maintenir l'EtCO2 entre 35-40, et ce mode de ventilation a été maintenu tout au long de la chirurgie. Dans le groupe KP, la ventilation a été appliquée avec volume courant = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O et fréquence respiratoire pour maintenir l'EtCO2 entre 35-40, et la compliance dynamique a été notée 1 minute après le début du pneumopéritoine à 12 mmHg. Par la suite, la valeur de PEEP a été titrée toutes les 2 minutes en l'augmentant de 2 cmH2O jusqu'à atteindre le niveau fournissant la valeur de compliance dynamique la plus élevée. Si la valeur de compliance dynamique n'augmente pas dans deux mesures consécutives, la valeur de PEEP précédente a été définie comme la valeur de PEEP "personnalisée" du patient, et la ventilation a été poursuivie avec cette valeur de PEEP jusqu'à la fin de la chirurgie. Chez tous les patients, une gazométrie artérielle (ABG) a été obtenue 10 minutes après l'induction de l'anesthésie, aux 10ème et 30ème minutes du pneumopéritoine, et 10 minutes après l'arrêt du pneumopéritoine. Les patients ont été transférés en salle de réveil après l'arrêt de l'anesthésie, et un prélèvement de gaz du sang artériel et une échographie pulmonaire ont été réalisés 30 minutes après l'opération.

Au jour postopératoire 1, la présence d'atélectasie a été évaluée par échographie pulmonaire, et la SpO2 a été enregistrée aux 4ème, 12ème et 24ème heures postopératoires. Dans les 4 heures postopératoires, les patients nécessitant une oxygénothérapie supplémentaire ont été enregistrés (SpO2 92% a été décidé comme valeur seuil). Après la 4ème heure, le nombre de patients nécessitant une oxygénothérapie supplémentaire après la 4ème heure a été enregistré et comparé dans les deux groupes. Les données ont été collectées et enregistrées à l'aide d'un formulaire de collecte de données standardisé sur papier. Une mesure d'analyse de puissance (test post-hoc) est prévue. Si l'analyse de puissance dépasse 80% entre les groupes, l'étude sera terminée. La collecte des données a été achevée après avoir atteint le nombre prévu de volontaires. Les résultats de l'étude seront évalués à l'aide du programme d'analyse statistique SPSS. Les données numériques entre les groupes (SP vs. KP) seront évaluées à l'aide du test ANOVA ou du test de Kruskal Wallis, tandis que les données catégorielles seront évaluées à l'aide du test du chi carré ou du test exact de Fisher. P<0,05 sera considéré comme statistiquement significatif, et des analyses univariées et multivariées seront réalisées.