Dynamische Compliance-gestuurde Gepersonaliseerde PEEP Tijdens Laparoscopische Bariatrische Chirurgie: Effecten op Intraoperatieve Respiratoire Parameters

Atelectase kan worden aangetroffen in de patiëntenpopulatie van 18-65 jaar die een electieve laparoscopische bariatrische chirurgie ondergaat onder algehele anesthesie met endotracheale intubatie. Het doel van deze studie is om de oxygenatie, postoperatieve atelectase en postoperatieve respiratoire complicaties te vergelijken tussen de vaste PEEP-toepassing (SP-groep) en gepersonaliseerde PEEP-toepassing (KP-groep). In de SP-groep wordt ventilatie toegepast met PEEP = 8 cmH2O, tidale volume = 8 ml/kg en ademhalingsfrequentie om EtCO2 tussen 35-40 te handhaven, en deze ventilatiemodus werd gedurende de gehele operatie gehandhaafd. In de KP-groep werd ventilatie toegepast met tidale volume = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O en ademhalingsfrequentie om EtCO2 tussen 35-40 te handhaven, en dynamische compliantie werd genoteerd 1 minuut na het ontstaan van pneumoperitoneum bij 12 mmHg. Vervolgens werd de PEEP-waarde elke 2 minuten getitreerd door deze met 2 cmH2O te verhogen totdat het niveau dat de hoogste dynamische compliantiewaarde oplevert, is bereikt. Als de dynamische compliantiewaarde niet toeneemt in twee opeenvolgende metingen, werd de vorige PEEP-waarde gedefinieerd als de "gepersonaliseerde PEEP"-waarde van de patiënt, en werd ventilatie voortgezet met deze PEEP-waarde tot het einde van de operatie. Bij alle patiënten werd arteriële bloedgas (ABG) verkregen 10 minuten na anesthesie-inductie, op de 10e en 30e minuut van pneumoperitoneum, en 10 minuten nadat pneumoperitoneum is beëindigd. Patiënten werden overgebracht naar de verkoeverkamer nadat anesthesie is gestaakt, en arteriële bloedgasbemonstering en longechografie werden uitgevoerd 30 minuten postoperatief.

Op postoperatieve dag 1 werd de aanwezigheid van atelectase beoordeeld met longechografie, en SpO2 werd geregistreerd op het 4e, 12e en 24e uur postoperatief. Binnen 4 uur postoperatief werden patiënten die aanvullende zuurstof nodig hadden geregistreerd (SpO2 92% werd bepaald als afkapwaarde). Na het 4e uur werd het aantal patiënten dat aanvullende zuurstof nodig had na het 4e uur geregistreerd en vergeleken in beide groepen. Gegevens werden verzameld en vastgelegd met behulp van een gestandaardiseerd papieren gegevensverzamelingsformulier. Een poweranalyse-meting (post-hoc test) is gepland om uitgevoerd te worden. Als de poweranalyse 80% overschrijdt tussen de groepen, zal de studie worden beëindigd. Gegevensverzameling werd voltooid na het bereiken van het geplande aantal vrijwilligers. De studieresultaten zullen worden geëvalueerd met behulp van het SPSS-statistische analyseprogramma. Numerieke gegevens tussen groepen (SP vs. KP) zullen worden geëvalueerd met behulp van de ANOVA-test of Kruskal Wallis-test, terwijl categorische gegevens zullen worden geëvalueerd met behulp van de chi-kwadraattest of Fisher exact test. P<0.05 zal als statistisch significant worden beschouwd, en univariate en multivariate analyses zullen worden uitgevoerd.