Dynamisk Compliance-Guided Personlig PEEP Under Laparoskopisk Fedmekirurgi: Effekter på Intraoperative Respiratoriske Parametre

Atelektase kan forekomme i patientpopulationen i alderen 18-65 år, der gennemgår elektiv laparoskopisk bariatrisk kirurgi under generel anæstesi med endotrakeal intubation. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne iltning, postoperativ atelektase og postoperative respiratoriske komplikationer mellem fast PEEP-anvendelse (SP-gruppen) og personlig PEEP-anvendelse (KP-gruppen). I SP-gruppen vil ventilation blive anvendt med PEEP = 8 cmH2O, tidalvolumen = 8 ml/kg og respirationsfrekvens for at opretholde EtCO2 mellem 35-40, og denne ventilationsmode blev opretholdt gennem hele operationen. I KP-gruppen blev ventilation anvendt med tidalvolumen = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O og respirationsfrekvens for at opretholde EtCO2 mellem 35-40, og dynamisk compliance blev noteret 1 minut efter starten af pneumoperitoneum ved 12 mmHg. Derefter blev PEEP-værdien titreret hver 2. minut ved at øge den med 2 cmH2O, indtil det niveau, der giver den højeste dynamiske compliance-værdi, er nået. Hvis den dynamiske compliance-værdi ikke stiger i to på hinanden følgende målinger, blev den foregående PEEP-værdi defineret som patientens "personlige PEEP"-værdi, og ventilation blev fortsat med denne PEEP-værdi indtil slutningen af operationen. I alle patienter blev arterielt blodgas (ABG) taget 10 minutter efter anæstesiinduktion, ved 10. og 30. minut af pneumoperitoneum og 10 minutter efter pneumoperitoneum er afsluttet. Patienter blev overført til opvågningsstuen efter anæstesi er afbrudt, og arterielt blodgasprøvetagning og lungeultralyd blev udført 30 minutter postoperativt.

På postoperativ dag 1 blev tilstedeværelsen af atelektase vurderet med lungeultralyd, og SpO2 blev registreret ved 4., 12. og 24. time postoperativt. Inden for 4 timer postoperativt blev patienter, der havde behov for supplerende ilt, registreret (SpO2 92% blev besluttet som grænseværdi). Efter den 4. time blev antallet af patienter, der krævede supplerende ilt efter den 4. time, registreret og sammenlignet i begge grupper. Data blev indsamlet og registreret ved hjælp af et standardiseret papirbaseret dataindsamlingsskema. En poweranalysemåling (post-hoc test) er planlagt at blive udført. Hvis poweranalysen overstiger 80% mellem grupperne, vil undersøgelsen blive afsluttet. Dataindsamlingen blev afsluttet efter at have nået det planlagte antal frivillige. Undersøgelsens resultater vil blive vurderet ved hjælp af SPSS-statistikanalyseprogrammet. Numeriske data mellem grupper (SP vs. KP) vil blive vurderet ved hjælp af ANOVA-testen eller Kruskal Wallis-testen, mens kategoriske data vil blive vurderet ved hjælp af chi-i-anden-testen eller Fisher's eksakte test. P<0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant, og univariat og multivariat analyse vil blive udført.