Dynamische Compliance-geführte personalisierte PEEP während laparoskopischer bariatrischer Chirurgie: Auswirkungen auf intraoperative Atmungsparameter

Atelektasen können in der Patientengruppe im Alter von 18-65 Jahren auftreten, die sich einer elektiven laparoskopischen bariatrischen Operation unter Allgemeinanästhesie mit endotrachealer Intubation unterziehen. Das Ziel dieser Studie ist es, die Oxygenierung, postoperative Atelektasen und postoperative respiratorische Komplikationen zwischen der festen PEEP-Anwendung (SP-Gruppe) und der personalisierten PEEP-Anwendung (KP-Gruppe) zu vergleichen. In der SP-Gruppe wird die Beatmung mit PEEP = 8 cmH2O, Tidalvolumen = 8 ml/kg und Atemfrequenz zur Aufrechterhaltung von EtCO2 zwischen 35-40 angewendet, und dieser Beatmungsmodus wurde während der gesamten Operation beibehalten. In der KP-Gruppe wurde die Beatmung mit Tidalvolumen = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O und Atemfrequenz zur Aufrechterhaltung von EtCO2 zwischen 35-40 angewendet, und die dynamische Compliance wurde 1 Minute nach Beginn des Pneumoperitoneums bei 12 mmHg notiert. Anschließend wurde der PEEP-Wert alle 2 Minuten titriert, indem er um 2 cmH2O erhöht wurde, bis das Niveau erreicht ist, das den höchsten dynamischen Compliance-Wert liefert. Wenn der dynamische Compliance-Wert bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen nicht ansteigt, wurde der vorherige PEEP-Wert als "personalisierter PEEP"-Wert des Patienten definiert, und die Beatmung wurde mit diesem PEEP-Wert bis zum Ende der Operation fortgesetzt. Bei allen Patienten wurde 10 Minuten nach der Narkoseeinleitung, in der 10. und 30. Minute des Pneumoperitoneums und 10 Minuten nach Beendigung des Pneumoperitoneums eine arterielle Blutgasanalyse (ABG) durchgeführt. Die Patienten wurden nach Beendigung der Narkose in den Aufwachraum verlegt, und 30 Minuten postoperativ wurden eine arterielle Blutgasentnahme und eine Lungenultraschalluntersuchung durchgeführt.

Am 1. postoperativen Tag wurde das Vorhandensein von Atelektasen mittels Lungenultraschall beurteilt, und die SpO2 wurde in der 4., 12. und 24. Stunde postoperativ aufgezeichnet. Innerhalb von 4 Stunden postoperativ wurden Patienten, die zusätzlichen Sauerstoff benötigten, erfasst (SpO2 92% wurde als Grenzwert festgelegt). Nach der 4. Stunde wurde die Anzahl der Patienten, die nach der 4. Stunde zusätzlichen Sauerstoff benötigten, in beiden Gruppen erfasst und verglichen. Die Daten wurden mithilfe eines standardisierten papierbasierten Datenerfassungsbogens gesammelt und aufgezeichnet. Es ist geplant, eine Power-Analyse-Messung (Post-hoc-Test) durchzuführen. Wenn die Power-Analyse zwischen den Gruppen 80% überschreitet, wird die Studie beendet. Die Datenerfassung wurde nach Erreichen der geplanten Anzahl von Freiwilligen abgeschlossen. Die Studienergebnisse werden mit dem SPSS-Statistikanalyseprogramm ausgewertet. Numerische Daten zwischen den Gruppen (SP vs. KP) werden mit dem ANOVA-Test oder dem Kruskal-Wallis-Test ausgewertet, während kategoriale Daten mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Test nach Fisher ausgewertet werden. P<0,05 wird als statistisch signifikant angesehen, und es werden univariate und multivariate Analysen durchgeführt.