Spersonalizowany PEEP z dynamicznym dopasowaniem zgodności podczas laparoskopowej operacji bariatrycznej: wpływ na śródoperacyjne parametry oddechowe

Atelectazę można napotkać w populacji pacjentów w wieku 18-65 lat poddawanych planowej laparoskopowej chirurgii bariatrycznej w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. Celem tego badania jest porównanie utlenowania, pooperacyjnej atelektazy i pooperacyjnych powikłań oddechowych między zastosowaniem stałego PEEP (grupa SP) a zastosowaniem spersonalizowanego PEEP (grupa KP). W grupie SP wentylację stosowano z PEEP = 8 cmH2O, objętością oddechową = 8 ml/kg i częstością oddechów w celu utrzymania EtCO2 między 35-40, a ten tryb wentylacji utrzymywano przez całą operację. W grupie KP wentylację stosowano z objętością oddechową = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O i częstością oddechów w celu utrzymania EtCO2 między 35-40, a dynamiczną podatność notowano 1 minutę po rozpoczęciu odmy otrzewnowej przy 12 mmHg. Następnie wartość PEEP była miareczkowana co 2 minuty poprzez zwiększanie jej o 2 cmH2O, aż do osiągnięcia poziomu zapewniającego najwyższą wartość dynamicznej podatności. Jeśli wartość dynamicznej podatności nie wzrosła w dwóch kolejnych pomiarach, poprzednia wartość PEEP została zdefiniowana jako "spersonalizowana wartość PEEP" pacjenta, a wentylację kontynuowano z tą wartością PEEP do końca operacji. U wszystkich pacjentów pobierano gazometrię krwi tętniczej (ABG) 10 minut po indukcji znieczulenia, w 10. i 30. minucie odmy otrzewnowej oraz 10 minut po zakończeniu odmy otrzewnowej. Pacjenci byli przenoszeni do sali pooperacyjnej po zakończeniu znieczulenia, a gazometrię krwi tętniczej i ultrasonografię płuc wykonano 30 minut po operacji.

W pierwszym dniu pooperacyjnym obecność atelektazy oceniano za pomocą ultrasonografii płuc, a SpO2 rejestrowano w 4., 12. i 24. godzinie po operacji. W ciągu 4 godzin po operacji rejestrowano pacjentów wymagających dodatkowego tlenu (za wartość odcięcia przyjęto SpO2 92%). Po 4. godzinie liczbę pacjentów wymagających dodatkowego tlenu po 4. godzinie rejestrowano i porównywano w obu grupach. Dane gromadzono i rejestrowano przy użyciu standaryzowanego papierowego formularza zbierania danych. Planuje się wykonanie pomiaru analizy mocy (test post-hoc). Jeśli analiza mocy przekroczy 80% między grupami, badanie zostanie zakończone. Zbieranie danych zakończono po osiągnięciu planowanej liczby ochotników. Wyniki badania będą oceniane przy użyciu programu statystycznego SPSS. Dane liczbowe między grupami (SP vs. KP) będą oceniane za pomocą testu ANOVA lub testu Kruskala-Wallisa, podczas gdy dane kategorialne będą oceniane za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. P<0,05 będzie uważane za statystycznie istotne, a analizy jedno- i wieloczynnikowe zostaną wykonane.