Compliance Dinámico Guiado por PEEP Personalizado Durante Cirugía Bariátrica Laparoscópica: Efectos en los Parámetros Respiratorios Intraoperatorios

La atelectasia puede presentarse en la población de pacientes de 18 a 65 años sometidos a cirugía bariátrica laparoscópica electiva bajo anestesia general con intubación endotraqueal. El objetivo de este estudio es comparar la oxigenación, la atelectasia postoperatoria y las complicaciones respiratorias postoperatorias entre la aplicación de PEEP fijo (Grupo SP) y la aplicación de PEEP personalizado (Grupo KP). En el Grupo SP, se aplicará ventilación con PEEP = 8 cmH2O, volumen tidal = 8 ml/kg y frecuencia respiratoria para mantener el EtCO2 entre 35-40, y este modo de ventilación se mantuvo durante toda la cirugía. En el Grupo KP, se aplicó ventilación con volumen tidal = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O y frecuencia respiratoria para mantener el EtCO2 entre 35-40, y se registró la compliance dinámica 1 minuto después del inicio del neumoperitoneo a 12 mmHg. Posteriormente, el valor de PEEP se tituló cada 2 minutos aumentándolo en 2 cmH2O hasta alcanzar el nivel que proporciona el valor de compliance dinámica más alto. Si el valor de compliance dinámica no aumenta en dos mediciones consecutivas, el valor de PEEP anterior se definió como el valor de "PEEP personalizado" del paciente, y se continuó la ventilación con este valor de PEEP hasta el final de la cirugía. En todos los pacientes, se obtuvo gasometría arterial (ABG) 10 minutos después de la inducción de la anestesia, a los 10 y 30 minutos del neumoperitoneo, y 10 minutos después de que se finalizó el neumoperitoneo. Los pacientes fueron trasladados a la sala de recuperación después de interrumpir la anestesia, y se realizó muestreo de gasometría arterial y ecografía pulmonar a los 30 minutos postoperatorios.

En el día postoperatorio 1, se evaluó la presencia de atelectasia con ecografía pulmonar, y se registró la SpO2 a las 4, 12 y 24 horas postoperatorias. En las primeras 4 horas postoperatorias, se registraron los pacientes que necesitaron oxígeno suplementario (se decidió SpO2 92% como valor de corte). Después de la 4ª hora, se registró y comparó en ambos grupos el número de pacientes que requirieron oxígeno suplementario después de la 4ª hora. Los datos se recopilaron y registraron utilizando un formulario de recolección de datos estandarizado en papel. Se planea realizar una medición de análisis de potencia (prueba post-hoc). Si el análisis de potencia supera el 80% entre los grupos, se finalizará el estudio. La recolección de datos se completó después de alcanzar el número planificado de voluntarios. Los resultados del estudio se evaluarán utilizando el programa de análisis estadístico SPSS. Los datos numéricos entre grupos (SP vs. KP) se evaluarán mediante la prueba ANOVA o la prueba de Kruskal Wallis, mientras que los datos categóricos se evaluarán mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Se considerará estadísticamente significativo P<0.05, y se realizarán análisis univariados y multivariados.