Dynamická Compliance-řízená Personalizovaná PEEP během Laparoskopické Bariatrické Chirurgie: Vliv na Intraoperační Respirační Parametry

U pacientů ve věku 18–65 let podstupujících elektivní laparoskopickou bariatrickou chirurgii v celkové anestezii s endotracheální intubací se může vyskytnout atelektáza. Cílem této studie je porovnat oxygenaci, pooperační atelektázu a pooperační respirační komplikace mezi aplikací fixního PEEP (skupina SP) a personalizovanou aplikací PEEP (skupina KP). Ve skupině SP bude ventilace aplikována s PEEP = 8 cmH2O, dechovým objemem = 8 ml/kg a dechovou frekvencí pro udržení EtCO2 mezi 35–40, a tento ventilační režim byl udržován po celou dobu operace. Ve skupině KP byla ventilace aplikována s dechovým objemem = 8 ml/kg, PEEP = 4 cmH2O a dechovou frekvencí pro udržení EtCO2 mezi 35–40, a dynamická compliance byla zaznamenána 1 minutu po nástupu pneumoperitonea při 12 mmHg. Následně byla hodnota PEEP titrována každé 2 minuty zvýšením o 2 cmH2O, dokud nebylo dosaženo úrovně poskytující nejvyšší hodnotu dynamické compliance. Pokud se hodnota dynamické compliance nezvýší ve dvou po sobě jdoucích měřeních, byla předchozí hodnota PEEP definována jako „personalizovaná PEEP“ hodnota pacienta a ventilace byla s touto hodnotou PEEP pokračována až do konce operace. U všech pacientů byl arteriální krevní plyn (ABG) odebrán 10 minut po indukci anestezie, v 10. a 30. minutě pneumoperitonea a 10 minut po ukončení pneumoperitonea. Pacienti byli po ukončení anestezie převezeni na pooperační pokoj a arteriální odběr krve a plicní ultrazvuk byly provedeny 30 minut po operaci.

V 1. pooperační den byla přítomnost atelektázy hodnocena pomocí plicního ultrazvuku a SpO2 bylo zaznamenáno ve 4., 12. a 24. hodině po operaci. Do 4 hodin po operaci byli zaznamenáni pacienti potřebující doplňkový kyslík (jako mezní hodnota bylo stanoveno SpO2 92 %). Po 4. hodině byl zaznamenán a porovnán počet pacientů vyžadujících doplňkový kyslík po 4. hodině v obou skupinách. Data byla shromažďována a zaznamenávána pomocí standardizovaného papírového formuláře pro sběr dat. Plánuje se provedení analýzy síly (post-hoc test). Pokud analýza síly překročí 80 % mezi skupinami, bude studie ukončena. Sběr dat byl dokončen po dosažení plánovaného počtu dobrovolníků. Výsledky studie budou vyhodnoceny pomocí statistického analytického programu SPSS. Numerická data mezi skupinami (SP vs. KP) budou hodnocena pomocí ANOVA testu nebo Kruskal-Wallisova testu, zatímco kategorická data budou hodnocena pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Hodnota P<0,05 bude považována za statisticky významnou a budou provedeny univariační a multivariační analýzy.