Ohjattu visualisointimeditaatio sydänleikkauspotilaiden kirurgisen stressivasteen vähentämiseksi (GVM-CARDIO)

Suuri sydänleikkaus laukaisee voimakkaan neuroendokriinisen ja psykologisen stressivasteen, joka voi vaikuttaa haitallisesti leikkauksen jälkeiseen toipumiseen. Leikkausstressivaste on ensisijaisesti luonnehdittu lisääntyneeksi kortisolin eritykseksi, kohonneeksi verensokeritasoksi, insuliiniresistenssiksi, nesteen pidätykseksi, lisääntyneeksi sydämen työkuormaksi ja voimistuneeksi ahdistukseksi. Liiallinen tai pitkittynyt stressivaste voi osaltaan edistää komplikaatioita, viivästynyttä paranemista sekä pitkittynyttä tehohoidon tai sairaalaolosuhteiden kestoa. Leikkausstressivasteen voimakkuuden vähentämistä pidetään tärkeänä osana perioperatiivista potilaan hoitoa.

Ohjattu visualisaatiomeditaatio on ei-farmakologinen mieli-keho-tekniikka, joka hyödyntää jäsenneltyä sanallista ohjausta, rauhoittavia metaforoja ja hallittuja hengitysvihjeitä auttaakseen yksilöitä keskittymään rauhalliseen mielikuvaan. Tämä tekniikka voi vaikuttaa autonomisen hermoston toimintaan, vähentää sympaattista aktivaatiota ja parantaa tunnesäätelyä. Aikaisemmat tutkimukset viittaavat siihen, että ohjatut rentoutumisstrategiat voivat johtaa kortisolin vähenemiseen, ahdistuksen tasojen parantumiseen ja potilaan mukavuuden lisääntymiseen. Kuitenkin niiden tehokkuudesta avosydänleikkauksen potilailla on rajoitetusti näyttöä.

Tämä tutkimus on suunniteltu ei-satunnaistetuksi, kontrolloiduksi, interventiokliiniseksi tutkimukseksi kahdella rinnakkaisella ryhmällä: interventioryhmä, joka saa ohjattua visualisaatiomeditaatiota, ja kontrolliryhmä, joka saa standardia leikkauksen jälkeistä hoitoa. Jokainen interventioryhmän osallistuja kuuntelee 15–20 minuutin ohjatun visualisaation äänityksen rauhoittavalla taustamusiikilla kahdesti päivässä kolmena peräkkäisenä päivänä: leikkauspäivää edeltävänä päivänä (T0), leikkauspäivänä (T1) ja leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä päivänä (T2). Ääni toimitetaan kuulokkeiden kautta hiljaisessa kliinisessä ympäristössä.

Ensisijaiset lopputulokset sisältävät seerumin kortisolitasot mitattuna T0, T1 (kuusi tuntia intubaation poiston jälkeen) ja T2 ajankohtina. Toissijaiset lopputulokset sisältävät seerumin glukoosi- ja insuliinitasot, State-Trait Anxiety Inventory -pisteet (STAI-I ja STAI-II) sekä kivun pisteytykset arvioituina visuaalista kivun asteikkoa käyttäen. Kaikki biokemialliset näytteet kerätään kliinisen henkilökunnan toimesta noudattaen rutiininomaisia turvallisuusprotokollia. Ahdistus- ja kivun arvioinnit suoritetaan kasvokkain koulutetun tutkimushenkilökunnan toimesta.

Kelpoisuuskriteerit sisältävät aikuiset 18 vuotta täyttäneet tai vanhemmat, jotka on suunniteltu ensimmäiselle pumppuavusteiselle sydänleikkaukselle mediaanisen sternotomian kautta, ASA I–II -luokitus, lievä–kohtalainen hypotermiaprotokolla sekä psykiatristen diagnoosien tai kortikosteroidien käytön puuttuminen. Potilaat, jotka kokevat komplikaatioita, pitkittynyttä leikkausta tai muuttunutta leikkauksen jälkeistä tietoisuutta, suljetaan tutkimuksesta pois.

Data kerätään prospektiivisesti ja analysoidaan tilastollisella ohjelmistolla (SPSS). Kuvailevaa tilastotiedettä, normaalijakaumatestejä ja sopivia vertailevia testejä (ANOVA, toistomittausanalyysit) sovelletaan arvioimaan muutoksia ajan kuluessa ja ryhmien välisiä eroja. Ensisijainen hypoteesi on, että ohjattu visualisaatiomeditaatio johtaa merkitsevästi alhaisempiin kortisolitasoihin ja vähentyneeseen ahdistukseen verrattuna standardihoitoon.

Tämä tutkimus pyrkii edistämään tukevia hoitokäytäntöjä sydänleikkauksessa arvioimalla edullista, ei-invasiivista ja helposti toteutettavaa interventiota, joka voi auttaa säätelemään neuroendokriinistä stressivastetta ja parantamaan leikkauksen jälkeisiä lopputuloksia.