Управляемая визуализация медитация для снижения хирургической стрессовой реакции у пациентов кардиохирургии (GVM-CARDIO)

Обширная кардиохирургическая операция вызывает сильную нейроэндокринную и психологическую стрессовую реакцию, которая может негативно повлиять на послеоперационное восстановление. Хирургическая стрессовая реакция в первую очередь характеризуется повышенной секрецией кортизола, повышенным уровнем глюкозы в крови, инсулинорезистентностью, задержкой жидкости, повышенной нагрузкой на сердце и усилением тревожности. Чрезмерная или затянувшаяся стрессовая реакция может способствовать развитию осложнений, замедлению заживления и увеличению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии или в стационаре. Снижение выраженности хирургической стрессовой реакции считается важным компонентом периоперационного ведения пациента.

Медитация с управляемыми визуализациями — это нефармакологическая техника «разум-тело», которая использует структурированное вербальное руководство, успокаивающие метафоры и управляемые дыхательные подсказки, чтобы помочь человеку сосредоточить внимание на мирных образах. Эта техника может влиять на активность вегетативной нервной системы, снижать симпатическое возбуждение и улучшать эмоциональную регуляцию. Предыдущие исследования показывают, что стратегии управляемой релаксации могут приводить к снижению уровня кортизола, улучшению показателей тревожности и повышению комфорта пациента. Однако имеются ограниченные данные об их эффективности у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце.

Данное исследование спланировано как нерандомизированное контролируемое интервенционное клиническое испытание с двумя параллельными группами: интервенционной группой, получающей медитацию с управляемыми визуализациями, и контрольной группой, получающей стандартную послеоперационную помощь. Каждый участник интервенционной группы будет прослушивать аудиозапись медитации с управляемыми визуализациями продолжительностью 15-20 минут с успокаивающей фоновой музыкой дважды в день в течение трех последовательных дней: накануне операции (T0), в день операции (T1) и в первый послеоперационный день (T2). Аудио будет доставляться через наушники в тихой клинической обстановке.

Первичными исходами будут уровни сывороточного кортизола, измеренные в моменты T0, T1 (через шесть часов после экстубации) и T2. Вторичными исходами будут уровни глюкозы и инсулина в сыворотке, баллы по опроснику ситуативной и личностной тревожности (STAI-I и STAI-II), а также баллы по болевой шкале, оцененные с помощью визуальной аналоговой шкалы боли. Все биохимические образцы будут получены клиническим персоналом в соответствии с рутинными протоколами безопасности. Оценка тревожности и боли будет проводиться обученным исследовательским персоналом при личной встрече.

Критерии включения включают взрослых в возрасте 18 лет и старше, запланированных на первичную кардиохирургическую операцию с искусственным кровообращением через срединную стернотомию, классификацию ASA I-II, протокол легкой или умеренной гипотермии и отсутствие психиатрических диагнозов или применения кортикостероидов. Пациенты с осложнениями, длительной операцией или измененным послеоперационным сознанием будут исключены.

Данные будут собираться проспективно и анализироваться с использованием статистического программного обеспечения (SPSS). Для оценки изменений во времени и различий между группами будут применяться описательная статистика, тесты на нормальность и соответствующие сравнительные тесты (ANOVA, анализ повторных измерений). Основная гипотеза состоит в том, что медитация с управляемыми визуализациями приведет к значимо более низким уровням кортизола и снижению тревожности по сравнению со стандартной помощью.

Это исследование направлено на совершенствование практик поддерживающей терапии в кардиохирургии путем оценки недорогого, неинвазивного и легко реализуемого вмешательства, которое может помочь регулировать нейроэндокринные стрессовые реакции и улучшить послеоперационные исходы.