Kehonkoostumus ja kaulan tulokset epäspesifisessä niskakivussa

Epäspesifinen niskakipu (NSNP) määritellään kivuna, joka sijaitsee niskan taka- ja sivualueilla ylä- niskalinjan ja ensimmäisen rintanikaman välillä ilman neurologisia tai spesifisiä patologioita, kuten murtumaa, infektiota tai tulehdusta. Niskakipu on yleinen ja laajalle levinnyt tila, jolla on episodinen kulkumuoto ja joka vaikuttaa suureen osaan väestöstä. On raportoitu, että ainakin 80% yksilöistä kokee niskakipua ja siihen liittyviä häiriöitä jossain vaiheessa elämäänsä. Lisäksi 30-50% yleisestä aikuisväestöstä raportoi kokeneensa niskakipua ainakin kerran vuodessa. Lisäksi noin 25% ulkoisten potilaiden käynneistä fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen klinikoilla johtuu niskakivun valituksista. Suurimmalle osalle potilaista niskakipu on monimutkainen biopsykososiaalinen häiriö, johon liittyy sekä fyysisiä että psykologisia oireita. Niskakivun vakavuuden ja toimintakyvyttömyyden välisestä suhteesta on raportoitu, ja niskakipu on liitetty alentuneeseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun, alentuneeseen työn tuottavuuteen, päivittäisten toimintojen rajoituksiin ja lisääntyneeseen terveyspalvelujen käyttöön. NSNP:n riskitekijöihin kuuluvat pitkittynyt ja/tai virheellinen tietokoneen käyttö, ei-ergonominen työpöydän ja tuolin käyttö, fyysisen aktiivisuuden taso, huono asento, painoindeksi (BMI), naissukupuoli, pidemmät työtunnit, vähemmän unta ja stressi. Kehon koostumus viittaa erilaisiin kudoksiin, jotka muodostavat kokonaispainon, yleensä ilmaistuna lihaksina, rasvana, luuna ja jäännösmassana. Lihas- ja rasvakudosten analyysit ovat osoittaneet, että lihassolut koostuvat noin 70% vedestä, 7% rasvasta ja 22% proteiinista. Liiallinen määrä rasvasoluja kehossa vaikuttaa estävästi lihaksiin, rajoittaen niiden kykyä toimia tehokkaasti ja siten rajoittaen liikettä. Lisäksi fyysisen kunnon arvioinneissa kehon koostumusta arvioidaan usein tarkastelemalla rasvamassaa ja rasvattomaa massaa. Kirjallisuus raportoi, että kaulanikamalle kohdistuva kuormitus on noin 10-12 paunaa, kun pää on neutraalissa asennossa, ja kasvaa 60 paunaan, kun pää on kumartunut 60 astetta. Pitkittynyt pään etuasennon ylläpitäminen johtaa kaulan alueen nivelpintojen, nivelsidosten ja pehmytkudosten ärsytymiseen. Tämä ärsytys voi aiheuttaa niskakipua, joka säteilee hartioihin ja yläselkään. Lisäksi jatkuva pään etuasento voi johtaa liikepisteen muodostumiseen lihaksiin, nivelten liikkeen rajoituksiin, välilevyn rappeutumiseen ja mahdollisiin patologioihin, kuten kaulan rappeutavaan välilevysairauteen, kaulan nivelrikkoon tai kaulan välilevyn pullistumaan. Oikean asennon ylläpitäminen on tunnistettu tärkeäksi tekijäksi niskakivun hoidossa.

Krooninen niskakipu on monitekijäinen tila, joka liittyy paitsi erilaisiin toimintahäiriöihin kaulan alueella myös liittyviin rakenteisiin muissa kehon osissa. Kroonista niskakipua sairastavilla yksilöillä on raportoitu alentunutta lihasvoimaa ja kestävyyttä, nivelten liikelaajuuden rajoituksia, muuttuneita lihaksen aktivointimalleja, pään etuasentoa, heikentynyttä proprioceptiota ja psykologisia toimintahäiriöitä. Kroonisessa niskakivussa nivelasemantunnon väheneminen ja aksio-scapularisten lihasten epätasapaino johtavat kehon keskilinjan siirtymiseen. Keskilinjan etusuuntainen siirtyminen johtaa epänormaaleihin asentokuvioihin, ensisijaisesti pään etuasentoon. Tämä tila edesauttaa yläristisyndrooman kehittymistä, joka kattaa joukon asentovikoja, mukaan lukien hartioiden kohottuminen ja eteenpäin työntyminen, yläselän kyfoosi (leskenkyyry), lapaluun siipimäinen asento ja alentunut rintanikaman liikkuvuus.

Niskakipua sairastavilla yksilöillä voi esiintyä liikkeen rajoituksia, kipua, alentunutta kaulan ja rintanikaman segmentaalista liikkuvuutta, myotomista lihasheikkoutta, asentopoikkeamia, puutumista tai paresteesioita, alentunutta lihasten joustavuutta, lisääntyneitä lihasjännityksiä, joihin liittyy alttius myofasciaalisen liikepisteen muodostumiseen, alentunutta proprioceptiota, alentunutta niskalihasten kestävyyttä ja heikentynyttä koordinaatiota. Kaulan liikelaajuus tukee pään ja kaulan liikettä osallistumalla pään stabilointiin päivittäisten toimintojen aikana ja mahdollistaen pään suuntautumisen eri suuntiin. Kirjallisuus on osoittanut kaulan liikelaajuuden vähenemisen kroonista niskakipua sairastavilla yksilöillä, ja tämä rajoitus on raportoitu liittyvän niskakivun vakavuuteen ja kaulan toiminnalliseen tilaan.

Siksi tällaisen kivun patologian ja siihen liittyvien tekijöiden selventäminen taajuuden ja päivittäiseen elämään vaikuttavuuden suhteen on erittäin tärkeää, ja useita tutkimuksia on toistaiseksi suoritettu näiden näkökohtien tutkimiseksi. Siitä huolimatta monet tämän tyyppiseen kipuun liittyvät patologiaan ja liittyviin parametreihin liittyvät tekijät pysyvät epäselvinä. Viime aikoina on raportoitu kehon koostumuksen - mukaan lukien lihas- ja rasvamassa - ja erilaisten terveysongelmien välisestä suhteesta, ja yhä enemmän todisteita on noussut esiin kehon koostumuksen roolista erilaisissa terveystiloissa. Esimerkiksi lisääntynyt rasvamassa yhdessä ikään liittyvän lihaskadon kanssa on liitetty suurempaan toimintakyvyttömyyden ja kuolleisuuden riskiin. Toisaalta jotkut tutkijat ovat raportoineet kehon koostumuksen ja liikuntaelinsäryjen välisistä yhteyksistä osoittaen, että suurempi rasvamassa ja vähentynyt lihasmassa kehon koostumuksen tekijöinä liittyvät liikuntaelinsärkyyn. Tämän tiedon valossa tutkimukset, jotka tutkivat kehon koostumuksen vaikutuksia epäspesifistä niskakipua sairastavilla yksilöillä, näyttävät olevan rajoitettuja, erityisesti objektiivisten mittauksien sisällyttämisen suhteen.