GLS vaikeassa CPB-vieroituksessa

Tausta ja perustelu

Vaikea erottaminen kardiopulmonaalista ohitusleikkauksesta (CPB) on vakava leikkauksen aikainen komplikaatio, joka liittyy lisääntyneeseen perioperatiiviseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Myokardisen supistuvuus on keskeinen tekijä onnistuneessa CPB-erottamisessa, ja perioperatiivinen ekkokardiografia on vakiintunut menetelmä kammioiden toiminnan arvioimiseksi. Perinteisesti vasemman kammion ejektiofraktiota (LVEF), joka mitataan Simpsonin kaksitason menetelmällä, käytetään myokardisen suorituskyvyn arvioimiseen. LVEF:llä on kuitenkin huomattavia rajoituksia, mukaan lukien suuri operaattorien välinen vaihtelu, esi- ja jälkikuormitusriippuvuus sekä heikko herkkyys varhaisen myokardisen dysfunktion havaitsemisessa.

Globaali pitkittäinen venymä (GLS), jota mitataan kaksiulotteisella pilkkujen seurantamenetelmällä ekkokardiografiassa, on noussut herkkänä, toistettavana ja geometriasta riippumattomana myokardisen toiminnan parametrina. GLS voi havaita hienovaraista kammioiden dysfunktiota aikaisemmin kuin perinteinen LVEF ja sillä on osoitettu ennusteellista arvoa useissa kliinisissä tilanteissa. Tästä huolimatta sen käyttö perioperatiivisessa sydänkirurgian potilasaineistossa on edelleen rajoitettua, osittain epävarmuuden vuoksi optimaalisen arvioinnin ajankohdan suhteen. Anestesian induktio, CPB ja myokardin suojelustrategiat voivat muuttaa myokardista suorituskykyä, ja siksi sekä absoluuttiset GLS-arvot että dynaamiset perioperatiiviset muutokset saattavat kantaa ennusteellista merkitystä.

Tutkimuksen tavoitteet

Tämän prospektiivisen, monikeskustutkimuksen, havainnollisen tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida GLS-mittausten ennustearvoa vaikean erottamisen suhteen CPB:stä. Erityisesti tutkimus arvioi, voiko preoperatiivisella transtorakaalisella ekkokardiografialla (TTE) mitattu GLS itsenäisesti ennustaa tarvetta useille inotrooppisille/vasoaktiivisille lääkkeille CPB:stä vieroittamisen aikana.

Toissijaisia tavoitteita ovat GLS-parametrien ja postoperatiivisten lopputulosten, kuten teho-osaston (ICU) ja sairaalaolosuhteen pituuden, postoperatiivisten sydänbiomarkkerien muutosten sekä kaikkien syiden 30 päivän kuolleisuuden, välisen yhteyden tutkiminen.

Menetelmät

Sopivat potilaat ovat aikuisia (>18 vuotta), joille on suunniteltu valikoiva sydänkirurgia, joka vaatii CPB:tä, mukaan lukien erillinen läppäkorvaus tai korjaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG), yhdistetyt toimenpiteet sekä nousevan aortan/kaaren kirurgia. Potilaat, jotka ovat hätä- tai uusintaleikkauksessa, joilla on kontraindikaatioita TEE:lle tai jotka ovat kriittisessä preoperatiivisessa tilassa (mekaaninen verenkiertoapulaitteisto, inotrooppiriippuvuus, eteisvärinä tai mekaaninen hengitys), jätetään pois.

Ekkokardiografiset arvioinnit suoritetaan standardoiduissa ajankohdissa: preoperatiivinen TTE (T1), intraoperatiivinen TEE induktion jälkeen (T2, jos suoritettu), ennen CPB:n aloitusta (T3), välittömästi CPB:n vieroituksen jälkeen (T4) ja rintalastan sulkemisen jälkeen (T5). Intraoperatiivinen TEE ei ole protokollan vaatima, mutta sitä voidaan suorittaa laitoksen käytännön tai operaattorin harkinnan mukaan. GLS-analyysi noudattaa American Society of Echocardiography (ASE) -ohjeistoa, keskiarvona 18 myokardisen segmentin venymä.

Anestesia- ja kirurgiset protokollat noudattavat laitoksen standardeja, kardioplegia toimitetaan Buckbergin tai del Nido -liuoksilla. Kliininen, intraoperatiivinen ja postoperatiivinen data – mukaan lukien leikkausajat, farmakologisen tuen tarve ja toipumismuuttujat – kerätään systemaattisesti koulutetun henkilökunnan toimesta.

Lopputulokset

• Ensisijainen päätepiste: GLS-arvon kyky ennustaa vaikeaa CPB-erottamista, määriteltynä vähintään kahden vasoaktiivisen tai inotrooppisen lääkkeen tarpeeksi.
• Toissijaiset päätepisteet: GLS:n yhteys ICU/sairaalaolosuhteen pituuteen, postoperatiivisiin biomarkkeritrendeihin, sairaalahoitoihin ja kaikkien syiden kuolleisuuteen 30 päivän sisällä.

Merkitys

Tämä tutkimus käsittelee kliinisesti tärkeää tietoa puuttuessa arvioimalla GLS:ää uutena ennustajana intraoperatiivisille vaikeuksille ja haitallisille lopputuloksille sydänkirurgiassa. Jos se vahvistetaan, GLS-arviointi voisi parantaa perioperatiivista riskiluokittelua, ohjata intraoperatiivista päätöksentekoa ja lopulta parantaa potilaan lopputuloksia.