GLS i vanskelig CPB-afvænning

Baggrund og Rationale

Vanskelig adskillelse fra kardiopulmonalt bypass (CPB) er en alvorlig intraoperativ komplikation forbundet med øget perioperativ morbiditet og mortalitet. Myokardiel kontraktilitet er den afgørende faktor for succesfuld CPB-adskillelse, og perioperativ ekokardiografi er en etableret metode til evaluering af ventrikulær funktion. Konventionelt anvendes venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) målt med Simpsons biplanmetode til at vurdere myokardiel præstation. LVEF har dog bemærkelsesværdige begrænsninger, herunder høj interoperatorvariabilitet, preload/afterload-afhængighed og dårlig følsomhed til at opdage tidlig myokardiel dysfunktion.

Global longitudinal strain (GLS), målt med todimensionel speckle-tracking ekokardiografi, er fremstået som en følsom, reproducerbar og geometri-uafhængig parameter for myokardiel funktion. GLS kan opdage subtil ventrikulær dysfunktion tidligere end konventionel LVEF og har vist prognostisk værdi i en række kliniske sammenhænge. På trods heraf er dens anvendelse i den perioperative hjertekirurgiske population stadig begrænset, delvis på grund af usikkerhed omkring den optimale timing af vurderingen. Anæstesiinduktion, CPB og myokardbeskyttelsesstrategier kan ændre myokardiel præstation, og derfor kan både absolutte GLS-værdier og dynamiske perioperative ændringer have prognostisk betydning.

Studiets Formål

Det primære formål med dette prospektive, multicenter, observationsstudie er at evaluere den prædiktive værdi af GLS-målinger for vanskelig adskillelse fra CPB. Specifikt vil studiet vurdere, om GLS målt med preoperativ transtorakal ekokardiografi (TTE) uafhængigt kan forudsige behovet for multiple inotrope/vasoaktive agenser under CPB-afvænning.

Sekundære formål inkluderer at udforske sammenhænge mellem GLS-parametre og postoperative resultater såsom længden af ophold på intensivafdeling (ICU) og på hospitalet, postoperative ændringer i kardiale biomarkører og 30-dages mortalitet fra alle årsager.

Metoder

Berettigede patienter er voksne (>18 år) planlagt til elektiv hjertekirurgi, der kræver CPB, herunder isoleret klapudskiftning eller reparation, koronar bypass-kirurgi (CABG), kombinerede procedurer og kirurgi af opstigende aorta/arcus. Patienter, der gennemgår akut eller redo-kirurgi, patienter med kontraindikationer for TEE eller i kritisk preoperativ tilstand (mekanisk cirkulationsstøtte, inotrop afhængighed, atrieflimren eller mekanisk ventilation) udelukkes.

Ekokardiografiske vurderinger udføres på standardiserede tidspunkter: preoperativ TTE (T1), intraoperativ TEE efter induktion (T2, hvis udført), før CPB-initiering (T3), umiddelbart efter CPB-afvænning (T4) og efter sternumlukning (T5). Intraoperativ TEE er ikke påbudt af protokollen, men kan udføres i henhold til institutionel praksis eller operatørens skøn. GLS-analyse følger American Society of Echocardiography (ASE)-retningslinjer, hvor strain fra 18 myokardsegmenter middles.

Anæstesiologiske og kirurgiske protokoller følger institutionelle standarder, med kardioplegi leveret via Buckberg's eller del Nido-løsninger. Kliniske, intraoperative og postoperative data - inklusive operationstider, behov for farmakologisk støtte og genopretningsvariabler - indsamles systematisk af uddannet personale.

Resultater

• Primært Endepunkt: GLS-værdiens evne til at forudsige vanskelig CPB-adskillelse, defineret som behovet for mindst to vasoaktive eller inotrope agenser.
• Sekundære Endepunkter: Sammenhæng mellem GLS og længden af ophold på ICU/på hospitalet, postoperative biomarkørtendenser, genindlæggelse på hospitalet og mortalitet fra alle årsager inden for 30 dage.

Betydning

Dette studie adresserer et klinisk vigtigt videnshul ved at evaluere GLS som en ny prædiktor for intraoperative vanskeligheder og uønskede resultater i hjertekirurgi. Hvis valideret, kunne GLS-vurdering forbedre perioperativ risikostratificering, vejlede intraoperative beslutningsprocesser og i sidste ende forbedre patientresultater.