GLS no Desmame Difícil da CEC

Antecedentes e Racionalidade

A separação difícil da circulação extracorpórea (CEC) é uma complicação intraoperatória grave associada a um aumento da morbimortalidade perioperatória. A contratilidade miocárdica é o determinante chave para o sucesso da separação da CEC, e a ecocardiografia perioperatória é um método estabelecido para avaliar a função ventricular. Convencionalmente, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) medida pelo método biplano de Simpson é utilizada para avaliar o desempenho miocárdico. No entanto, a FEVE tem limitações notáveis, incluindo alta variabilidade interoperador, dependência da pré-carga/pós-carga e baixa sensibilidade na deteção precoce da disfunção miocárdica.

A deformação longitudinal global (DLG), medida por ecocardiografia speckle-tracking bidimensional, emergiu como um parâmetro sensível, reprodutível e independente da geometria da função miocárdica. A DLG pode detetar disfunção ventricular subtil mais cedo do que a FEVE convencional e demonstrou valor prognóstico em diversos contextos clínicos. Apesar disso, a sua utilização na população perioperatória de cirurgia cardíaca permanece limitada, em parte devido à incerteza sobre o momento ideal de avaliação. A indução anestésica, a CEC e as estratégias de proteção miocárdica podem alterar o desempenho do miocárdio, e, portanto, tanto os valores absolutos de DLG como as alterações dinâmicas perioperatórias podem ter significado prognóstico.

Objetivos do Estudo

O objetivo principal deste estudo observacional prospetivo e multicêntrico é avaliar o valor preditivo das medições de DLG para a separação difícil da CEC. Especificamente, o estudo avaliará se a DLG medida por ecocardiografia transtorácica (ETT) pré-operatória pode prever independentemente a necessidade de múltiplos agentes inotrópicos/vasoativos durante o desmame da CEC.

Os objetivos secundários incluem explorar as associações entre os parâmetros de DLG e os resultados pós-operatórios, como o tempo de internamento na unidade de cuidados intensivos (UCI) e no hospital, alterações pós-operatórias em biomarcadores cardíacos e mortalidade por todas as causas aos 30 dias.

Métodos

Os doentes elegíveis são adultos (>18 anos) programados para cirurgia cardíaca eletiva que requeira CEC, incluindo substituição ou reparação valvular isolada, cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), procedimentos combinados e cirurgia da aorta ascendente/arco. São excluídos doentes submetidos a cirurgia de emergência ou reintervenção, aqueles com contraindicações para ETE ou em estados pré-operatórios críticos (suporte circulatório mecânico, dependência de inotrópicos, fibrilhação auricular ou ventilação mecânica).

As avaliações ecocardiográficas são realizadas em momentos padronizados: ETT pré-operatória (T1), ETE intraoperatória após indução (T2, se realizada), antes do início da CEC (T3), imediatamente após o desmame da CEC (T4) e após o encerramento esternal (T5). A ETE intraoperatória não é obrigatória pelo protocolo, mas pode ser realizada de acordo com a prática institucional ou critério do operador. A análise da DLG segue as diretrizes da American Society of Echocardiography (ASE), calculando a média da deformação de 18 segmentos miocárdicos.

Os protocolos anestésicos e cirúrgicos seguem os padrões institucionais, com cardioplegia administrada através das soluções de Buckberg ou del Nido. Dados clínicos, intraoperatórios e pós-operatórios — incluindo tempos operatórios, necessidade de suporte farmacológico e variáveis de recuperação — são recolhidos sistematicamente por pessoal treinado.

Resultados

• Desfecho Primário: Capacidade do valor de DLG para prever a separação difícil da CEC, definida como a necessidade de pelo menos dois agentes vasoativos ou inotrópicos.
• Desfechos Secundários: Associação da DLG com o tempo de internamento na UCI/hospital, tendências dos biomarcadores pós-operatórios, reinternamento hospitalar e mortalidade por todas as causas dentro de 30 dias.

Significância

Este estudo aborda uma lacuna de conhecimento clinicamente importante ao avaliar a DLG como um novo preditor de dificuldade intraoperatória e resultados adversos em cirurgia cardíaca. Se validada, a avaliação da DLG poderá melhorar a estratificação de risco perioperatória, orientar a tomada de decisão intraoperatória e, em última análise, melhorar os resultados dos doentes.