GLS bei schwieriger CPB-Entwöhnung

Hintergrund und Begründung

Eine schwierige Abkopplung von der Herz-Lungen-Maschine (HLM) ist eine schwerwiegende intraoperative Komplikation, die mit einer erhöhten perioperativen Morbidität und Mortalität einhergeht. Die myokardiale Kontraktilität ist der entscheidende Faktor für eine erfolgreiche HLM-Abkopplung, und die perioperative Echokardiographie ist eine etablierte Methode zur Beurteilung der Ventrikelfunktion. Konventionell wird die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), gemessen nach der Simpson-Biplan-Methode, zur Beurteilung der myokardialen Leistung verwendet. Die LVEF weist jedoch bemerkenswerte Einschränkungen auf, darunter eine hohe Inter-Observer-Variabilität, Abhängigkeit von Vor- und Nachlast sowie eine geringe Sensitivität bei der Erkennung einer frühen myokardialen Dysfunktion.

Der globale longitudinale Strain (GLS), gemessen mittels zweidimensionaler Speckle-Tracking-Echokardiographie, hat sich als sensibler, reproduzierbarer und geometrieunabhängiger Parameter der myokardialen Funktion etabliert. GLS kann subtile ventrikuläre Dysfunktionen früher als die konventionelle LVEF erkennen und hat in verschiedenen klinischen Situationen prognostischen Wert gezeigt. Dennoch ist seine Anwendung in der perioperativen Herzchirurgie-Population weiterhin begrenzt, teilweise aufgrund von Unsicherheiten über den optimalen Zeitpunkt der Beurteilung. Narkoseeinleitung, HLM und Myokardprotektionsstrategien können die myokardiale Leistung verändern, und daher könnten sowohl absolute GLS-Werte als auch dynamische perioperative Veränderungen prognostische Bedeutung haben.

Studienziele

Das primäre Ziel dieser prospektiven, multizentrischen, beobachtenden Studie ist es, den prädiktiven Wert von GLS-Messungen für eine schwierige Abkopplung von der HLM zu bewerten. Konkret wird die Studie untersuchen, ob GLS, gemessen mittels präoperativer transthorakaler Echokardiographie (TTE), unabhängig den Bedarf an multiplen inotropen/vasoaktiven Substanzen während des HLM-Ausleitens vorhersagen kann.

Sekundäre Ziele umfassen die Untersuchung der Zusammenhänge zwischen GLS-Parametern und postoperativen Ergebnissen wie der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (ITS) und im Krankenhaus, postoperativen Veränderungen kardialer Biomarker und der 30-Tage-Gesamtmortalität.

Methoden

Eligible Patienten sind Erwachsene (>18 Jahre), die sich einer elektiven Herzoperation mit HLM unterziehen, einschließlich isoliertem Klappenersatz oder -reparatur, koronarer Bypass-Operation (CABG), kombinierten Eingriffen und Operationen der Aorta ascendens/des Aortenbogens. Patienten, die sich einer Notfall- oder Re-Operation unterziehen, Kontraindikationen für TEE aufweisen oder sich in einem kritischen präoperativen Zustand befinden (mechanische Kreislaufunterstützung, Inotropika-Abhängigkeit, Vorhofflimmern oder mechanische Beatmung), sind ausgeschlossen.

Echokardiographische Untersuchungen werden zu standardisierten Zeitpunkten durchgeführt: präoperative TTE (T1), intraoperative TEE nach Narkoseeinleitung (T2, falls durchgeführt), vor HLM-Beginn (T3), unmittelbar nach HLM-Ausleitung (T4) und nach Sternumverschluss (T5). Eine intraoperative TEE ist im Protokoll nicht zwingend vorgeschrieben, kann jedoch gemäß institutioneller Praxis oder Ermessen des Untersuchers durchgeführt werden. Die GLS-Analyse folgt den Richtlinien der American Society of Echocardiography (ASE) und mittelt den Strain aus 18 Myokardsegmenten.

Anästhesie- und chirurgische Protokolle folgen institutionellen Standards, wobei die Kardioplegie mittels Buckberg- oder del Nido-Lösungen verabreicht wird. Klinische, intraoperative und postoperative Daten – einschließlich Operationszeiten, Bedarf an pharmakologischer Unterstützung und Erholungsvariablen – werden systematisch von geschultem Personal erfasst.

Endpunkte

• Primärer Endpunkt: Fähigkeit des GLS-Werts, eine schwierige HLM-Abkopplung vorherzusagen, definiert als Bedarf an mindestens zwei vasoaktiven oder inotropen Substanzen.
• Sekundäre Endpunkte: Zusammenhang von GLS mit ITS-/Krankenhausaufenthaltsdauer, postoperativen Biomarker-Trends, Krankenhauswiederaufnahme und Gesamtmortalität innerhalb von 30 Tagen.

Bedeutung

Diese Studie adressiert eine klinisch bedeutsame Wissenslücke, indem sie GLS als neuartigen Prädiktor für intraoperative Schwierigkeiten und ungünstige Ergebnisse in der Herzchirurgie bewertet. Bei Validierung könnte die GLS-Beurteilung die perioperative Risikostratifizierung verbessern, die intraoperative Entscheidungsfindung leiten und letztlich die Patientenresultate verbessern.