GLS при трудном отлучении от АИК

Обоснование и предпосылки

Трудное отключение от аппарата искусственного кровообращения (АИК) является серьезным интраоперационным осложнением, связанным с повышенной периоперационной заболеваемостью и смертностью. Сократимость миокарда является ключевым фактором успешного отключения от АИК, а периоперационная эхокардиография — устоявшийся метод оценки функции желудочков. Традиционно для оценки работы миокарда используется фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), измеренная методом Симпсона в двух плоскостях. Однако ФВЛЖ имеет существенные ограничения, включая высокую вариабельность между операторами, зависимость от преднагрузки/постнагрузки и низкую чувствительность в выявлении ранней дисфункции миокарда.

Глобальная продольная деформация (GLS), измеряемая с помощью двухмерной эхокардиографии с отслеживанием спекл-паттернов, стала чувствительным, воспроизводимым и независимым от геометрии параметром функции миокарда. GLS может обнаруживать незначительную дисфункцию желудочков раньше, чем традиционная ФВЛЖ, и продемонстрировала прогностическую ценность в различных клинических ситуациях. Несмотря на это, её применение в периоперационной популяции пациентов кардиохирургии остается ограниченным, отчасти из-за неопределенности относительно оптимального времени оценки. Индукция анестезии, АИК и стратегии защиты миокарда могут изменять работу миокарда, поэтому как абсолютные значения GLS, так и динамические периоперационные изменения могут иметь прогностическое значение.

Цели исследования

Основная цель этого проспективного многоцентрового обсервационного исследования — оценить прогностическую ценность измерений GLS для трудного отключения от АИК. В частности, исследование оценит, может ли GLS, измеренная с помощью предоперационной трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ), независимо предсказать необходимость применения нескольких инотропных/вазоактивных препаратов во время отлучения от АИК.

Вторичные цели включают изучение взаимосвязей между параметрами GLS и послеоперационными исходами, такими как длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и в стационаре, послеоперационные изменения кардиальных биомаркеров и общая 30-дневная смертность.

Методы

Подходящие пациенты — взрослые (>18 лет), запланированные на плановую кардиохирургическую операцию, требующую АИК, включая изолированную замену или пластику клапана, аортокоронарное шунтирование (АКШ), комбинированные процедуры и операции на восходящей аорте/дуге аорты. Пациенты, подвергающиеся экстренной или повторной операции, те, у кого есть противопоказания к ЧПЭ, или находящиеся в критическом предоперационном состоянии (механическая поддержка кровообращения, зависимость от инотропов, фибрилляция предсердий или искусственная вентиляция легких), исключаются.

Эхокардиографические оценки проводятся в стандартизированные моменты времени: предоперационная ТТЭ (T1), интраоперационная ЧПЭ после индукции (T2, если выполняется), перед началом АИК (T3), сразу после отлучения от АИК (T4) и после ушивания грудины (T5). Интраоперационная ЧПЭ не является обязательной по протоколу, но может проводиться в соответствии с институциональной практикой или усмотрением оператора. Анализ GLS следует рекомендациям Американского общества эхокардиографии (ASE), усредняя деформацию по 18 сегментам миокарда.

Анестезиологические и хирургические протоколы соответствуют институциональным стандартам, кардиоплегия доставляется с помощью растворов Бакберга или дель Нидо. Клинические, интраоперационные и послеоперационные данные, включая время операции, необходимость фармакологической поддержки и переменные восстановления, систематически собираются обученным персоналом.

Исходы

• Первичная конечная точка: Способность значения GLS предсказывать трудное отключение от АИК, определяемое как необходимость применения по крайней мере двух вазоактивных или инотропных препаратов.
• Вторичные конечные точки: Связь GLS с длительностью пребывания в ОИТ/стационаре, послеоперационными тенденциями биомаркеров, повторной госпитализацией и общей смертностью в течение 30 дней.

Значимость

Это исследование устраняет клинически важный пробел в знаниях, оценивая GLS как новый предиктор интраоперационных трудностей и неблагоприятных исходов в кардиохирургии. В случае подтверждения, оценка GLS могла бы улучшить периоперационную стратификацию риска, направлять интраоперационное принятие решений и в конечном итоге улучшить исходы для пациентов.