GLS a nehéz CPB leszoktatásban

Háttér és indoklás

A kardiopulmonális bypass (CPB) utáni nehéz leválás súlyos intraoperatív szövődmény, amely fokozott perioperatív morbiditással és mortalitással jár. A miokardiális kontraktilitás a sikeres CPB leválás kulcsfontosságú meghatározója, a perioperatív echokardiográfia pedig bevált módszer a kamrafunkció értékelésére. Hagyományosan a Simpson két-sík módszerével mért bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) alkalmazható a miokardiális teljesítmény felmérésére. Azonban az LVEF számos korláttal rendelkezik, többek között nagy operátorok közötti variabilitással, preload/afterload függőséggel és korai miokardiális diszfunkció észlelésére gyenge érzékenységgel.

A két-dimenziós folkcskövetéses echokardiográfiával mért globális longitudinális strain (GLS) érzékeny, reprodukálható és geometriától független paraméterként jelent meg a miokardiális funkció értékelésében. A GLS finomabb kamrai diszfunkciót képes korábban észlelni, mint a hagyományos LVEF, és prognosztikai értéket mutatott számos klinikai helyzetben. Ennek ellenére használata a perioperatív szívműtéti populációban korlátozott marad, részben az optimális értékelési időpont bizonytalansága miatt. Az anesztézia indukció, a CPB és a miokardiális protekciós stratégiák megváltoztathatják a miokardiális teljesítményt, ezért mind az abszolút GLS értékek, mind a dinamikus perioperatív változások prognosztikai jelentőséggel bírhatnak.

Tanulmány célkitűzései

Ennek a prospektív, multicentrikus, megfigyelő tanulmánynak a fő célkitűzése a GLS mérések prediktív értékének értékelése a CPB utáni nehéz leválásra. Konkrétan a tanulmány megvizsgálja, hogy a preoperatív transztorakális echokardiográfiával (TTE) mért GLS önállóan meg tudja-e jósolni a több inotrop/vasoaktív szer igényét a CPB leszoktatás során.

A másodlagos célkitűzések közé tartozik a GLS paraméterek és a posztoperatív eredmények, például az intenzív terápiás osztály (ICU) és kórházi tartózkodási idő, a posztoperatív kardialis biomarker változások, valamint a 30 napos összes okból való mortalitás közötti összefüggések feltárása.

Módszerek

Jogosult betegek felnőttek (>18 év), akik CPB-t igénylő elektív szívműtétre ütemezettek, beleértve az izolált billentyű-cserét vagy -javítást, a koszorúér-bypass műtétet (CABG), kombinált beavatkozásokat és a felszálló aortát/ív műtétjét. A sürgősségi vagy újraoperált műtéten áteső betegek, a TEE ellenjavallataival rendelkezők vagy kritikus preoperatív állapotban lévők (mechanikus keringéstámogatás, inotrop függőség, pitvarfibrilláció vagy mechanikus lélegeztetés) kizártak.

Az echokardiográfiás értékelések szabványosított időpontokban történnek: preoperatív TTE (T1), intraoperatív TEE indukció után (T2, ha elvégzik), a CPB kezdete előtt (T3), közvetlenül a CPB leszoktatása után (T4) és a szterntómiás zárás után (T5). Az intraoperatív TEE nem kötelező a protokoll szerint, de intézményi gyakorlat vagy operátori mérlegelés alapján elvégezhető. A GLS elemzés az Amerikai Echokardiográfiai Társaság (ASE) irányelveit követi, a 18 miokardiális szegmensből származó strain átlagolásával.

Az aneszteziológiai és sebészeti protokollok intézményi szabványokat követnek, a kardioplegiát Buckberg vagy del Nido oldatokkal adják. A klinikai, intraoperatív és posztoperatív adatokat – beleértve a műtéti időket, a farmakológiai támogatás igényét és a felépülési változókat – képzett személyzet szisztematikusan gyűjti.

Eredmények

• Elsődleges végpont: A GLS érték előrejelző képessége a nehéz CPB leválásra, amelyet legalább két vasoaktív vagy inotrop szer igénye definiál.
• Másodlagos végpontok: A GLS összefüggése az ICU/kórházi tartózkodási idővel, a posztoperatív biomarker trendekkel, a kórházi újrafelvétellel és a 30 napon belüli összes okból való mortalitással.

Jelentőség

Ez a tanulmány klinikailag fontos tudáshiányt próbál megoldani a GLS, mint új intraoperatív nehézség és kedvezőtlen eredmények prediktorának értékelésével a szívműtétekben. Ha validálódik, a GLS értékelés javíthatja a perioperatív kockázatbecslést, irányíthatja az intraoperatív döntéshozatalt és végső soron javíthatja a betegek eredményeit.