GLS vid svår CPB-avvänjning

Bakgrund och motivering

Svårt att separera från hjärt-lungmaskin (CPB) är en allvarlig intraoperativ komplikation som är associerad med ökad perioperativ morbiditet och mortalitet. Myokardial kontraktilitet är den avgörande faktorn för framgångsrik CPB-separation, och perioperativ ekokardiografi är en etablerad metod för att utvärdera ventrikulär funktion. Konventionellt används vänsterkammarutstötningsfraktion (LVEF) mätt med Simpsons biplanmetod för att bedöma myokardprestanda. LVEF har dock betydande begränsningar, inklusive hög interoperatorvariabilitet, preload/afterload-beroende och dålig känslighet för att upptäcka tidig myokarddysfunktion.

Global longitudinell strain (GLS), mätt med tvådimensionell speckle-tracking-ekokardiografi, har framträtt som en känslig, reproducerbar och geometrioberoende parameter för myokardfunktion. GLS kan upptäcka subtil ventrikulär dysfunktion tidigare än konventionell LVEF och har visat prognostiskt värde i olika kliniska sammanhang. Trots detta är dess användning i den perioperativa hjärtkirurgiska populationen fortfarande begränsad, delvis på grund av osäkerhet om den optimala tidpunkten för bedömning. Anestesiinduktion, CPB och myokardskyddande strategier kan förändra myokardprestanda, och därför kan både absoluta GLS-värden och dynamiska perioperativa förändringar ha prognostisk betydelse.

Studieobjektiv

Det primära syftet med denna prospektiva, multicentriska, observationsstudie är att utvärdera det prediktiva värdet av GLS-mätningar för svår separation från CPB. Specifikt kommer studien att bedöma om GLS mätt med preoperativ transtorakal ekokardiografi (TTE) oberoende kan förutsäga behovet av multipla inotropa/vasoaktiva agenter under CPB-avvänjning.

Sekundära mål inkluderar att utforska associationerna mellan GLS-parametrar och postoperativa utfall såsom intensivvårdsavdelningens (ICU) och sjukhusets vårdtid, postoperativa förändringar i kardiobiomarkörer och allorsakad 30-dagarsmortalitet.

Metoder

Berättigade patienter är vuxna (>18 år) planerade för elektiv hjärtkirurgi som kräver CPB, inklusive isolerad klaffersättning eller reparation, kranskärlsbypassoperation (CABG), kombinerade procedurer och kirurgi av stigande aorta/aortabåge. Patienter som genomgår akut eller omoperation, de med kontraindikationer mot TEE, eller i kritiska preoperativa tillstånd (mekaniskt cirkulationsstöd, inotropberoende, förmaksflimmer eller mekanisk ventilation) exkluderas.

Ekokardiografiska bedömningar utförs vid standardiserade tidpunkter: preoperativ TTE (T1), intraoperativ TEE efter induktion (T2, om utförd), före CPB-initiering (T3), omedelbart efter CPB-avvänjning (T4) och efter sternumstängning (T5). Intraoperativ TEE är inte obligatorisk enligt protokollet men kan utföras enligt institutionell praxis eller operatörens bedömning. GLS-analys följer American Society of Echocardiography (ASE) riktlinjer, med genomsnittlig strain från 18 myokardsegment.

Anestesi- och kirurgiprotokoll följer institutionella standarder, med kardioplegi administrerad via Buckbergs eller del Nido-lösningar. Kliniska, intraoperativa och postoperativa data - inklusive operationstider, behov av farmakologiskt stöd och återhämtningsvariabler - samlas systematiskt av utbildad personal.

Utfall

• Primärt slutpunkt: GLS-värdets förmåga att förutsäga svår CPB-separation, definierad som behov av minst två vasoaktiva eller inotropa agenter.
• Sekundära slutpunkter: Association mellan GLS och ICU/sjukhusvårdtid, postoperativa biomarkörstrender, sjukhusåterinläggning och allorsakad mortalitet inom 30 dagar.

Betydelse

Denna studie adresserar ett kliniskt viktigt kunskapsgap genom att utvärdera GLS som en ny prediktor för intraoperativa svårigheter och ogynnsamma utfall i hjärtkirurgi. Om validerad skulle GLS-bedömning kunna förbättra perioperativ riskstratifiering, vägleda intraoperativt beslutsfattande och i slutändan förbättra patientutfall.