GLS en el destete difícil de la CPB

Antecedentes y Justificación

La separación difícil de la circulación extracorpórea (CEC) es una complicación intraoperatoria grave asociada con una mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria. La contractilidad miocárdica es el factor determinante clave para una separación exitosa de la CEC, y la ecocardiografía perioperatoria es un método establecido para evaluar la función ventricular. Tradicionalmente, se utiliza la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) medida por el método biplano de Simpson para evaluar el rendimiento miocárdico. Sin embargo, la FEVI tiene limitaciones notables, como la alta variabilidad interoperatoria, la dependencia de la precarga/poscarga y la baja sensibilidad para detectar la disfunción miocárdica temprana.

La deformación longitudinal global (GLS), medida mediante ecocardiografía de seguimiento de motas bidimensional, ha surgido como un parámetro sensible, reproducible e independiente de la geometría de la función miocárdica. La GLS puede detectar disfunción ventricular sutil antes que la FEVI convencional y ha demostrado valor pronóstico en diversos entornos clínicos. A pesar de esto, su uso en la población perioperatoria de cirugía cardíaca sigue siendo limitado, en parte debido a la incertidumbre sobre el momento óptimo de evaluación. La inducción anestésica, la CEC y las estrategias de protección miocárdica pueden alterar el rendimiento miocárdico, por lo tanto, tanto los valores absolutos de GLS como los cambios dinámicos perioperatorios pueden tener significado pronóstico.

Objetivos del Estudio

El objetivo principal de este estudio observacional, prospectivo y multicéntrico es evaluar el valor predictivo de las mediciones de GLS para la separación difícil de la CEC. Específicamente, el estudio evaluará si la GLS medida mediante ecocardiografía transtorácica preoperatoria (ETT) puede predecir de forma independiente la necesidad de múltiples agentes inotrópicos/vasoactivos durante el destete de la CEC.

Los objetivos secundarios incluyen explorar las asociaciones entre los parámetros de GLS y los resultados postoperatorios, como la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital, los cambios postoperatorios en los biomarcadores cardíacos y la mortalidad por todas las causas a los 30 días.

Métodos

Los pacientes elegibles son adultos (>18 años) programados para cirugía cardíaca electiva que requiera CEC, incluyendo reemplazo o reparación valvular aislado, cirugía de revascularización coronaria (CABG), procedimientos combinados y cirugía de aorta ascendente/arco. Se excluyen los pacientes sometidos a cirugía de emergencia o reintervención, aquellos con contraindicaciones para ETE, o en estados preoperatorios críticos (soporte circulatorio mecánico, dependencia de inotrópicos, fibrilación auricular o ventilación mecánica).

Las evaluaciones ecocardiográficas se realizan en momentos estandarizados: ETT preoperatoria (T1), ETE intraoperatoria después de la inducción (T2, si se realiza), antes del inicio de la CEC (T3), inmediatamente después del destete de la CEC (T4) y después del cierre esternal (T5). La ETE intraoperatoria no está obligada por el protocolo pero puede realizarse según la práctica institucional o el criterio del operador. El análisis de GLS sigue las pautas de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE), promediando la deformación de 18 segmentos miocárdicos.

Los protocolos anestésicos y quirúrgicos siguen los estándares institucionales, con cardioplejía administrada mediante soluciones de Buckberg o del Nido. Los datos clínicos, intraoperatorios y postoperatorios, incluidos los tiempos operatorios, la necesidad de soporte farmacológico y las variables de recuperación, son recopilados sistemáticamente por personal capacitado.

Resultados

• Criterio de Valoración Primario: Capacidad del valor de GLS para predecir la separación difícil de la CEC, definida como la necesidad de al menos dos agentes vasoactivos o inotrópicos.
• Criterios de Valoración Secundarios: Asociación de GLS con la duración de la estancia en UCI/hospital, tendencias de biomarcadores postoperatorios, reingreso hospitalario y mortalidad por todas las causas dentro de los 30 días.

Importancia

Este estudio aborda una brecha de conocimiento clínicamente importante al evaluar la GLS como un nuevo predictor de dificultad intraoperatoria y resultados adversos en cirugía cardíaca. Si se valida, la evaluación de GLS podría mejorar la estratificación de riesgo perioperatorio, guiar la toma de decisiones intraoperatorias y, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes.