GLS i vanskelig CPB-avvenning

Bakgrunn og rasjonale

Vanskelig separasjon fra kardiopulmonalt bypass (CPB) er en alvorlig intraoperativ komplikasjon assosiert med økt perioperativ morbiditet og mortalitet. Myokardial kontraktilitet er den avgjørende faktoren for vellykket CPB-separasjon, og perioperativ ekkokardiografi er en etablert metode for å evaluere ventrikulær funksjon. Konvensjonelt brukes venstre ventrikulær ejeksjonsfraksjon (LVEF) målt ved Simpsons biplan-metode for å vurdere myokardprestasjon. Imidlertid har LVEF betydelige begrensninger, inkludert høy inter-operator variabilitet, preload/afterload-avhengighet og dårlig sensitivitet i deteksjon av tidlig myokarddysfunksjon.

Global longitudinal strain (GLS), målt ved todimensjonal speckle-tracking ekkokardiografi, har fremstått som en sensitiv, reproduserbar og geometri-uavhengig parameter for myokardfunksjon. GLS kan oppdage subtil ventrikulær dysfunksjon tidligere enn konvensjonell LVEF og har demonstrert prognostisk verdi i ulike kliniske settinger. Til tross for dette forblir bruken i den perioperative hjertekirurgi-populasjonen begrenset, delvis på grunn av usikkerhet om optimal timing for vurdering. Anestesi-induksjon, CPB og myokardbeskyttelsesstrategier kan endre myokardprestasjon, og derfor kan både absolutte GLS-verdier og dynamiske perioperative endringer ha prognostisk betydning.

Studiemål

Det primære målet med denne prospektive, multiserte, observasjonsstudien er å evaluere den prediktive verdien av GLS-målinger for vanskelig separasjon fra CPB. Spesifikt vil studien vurdere om GLS målt ved preoperativ transtorakal ekkokardiografi (TTE) uavhengig kan forutsi behovet for multiple inotrope/vasoaktive agenter under CPB-avvenning.

Sekundære mål inkluderer å utforske assosiasjonene mellom GLS-parametere og postoperative utfall som intensivavdeling (ICU) og sykehusliggetid, postoperative endringer i kardiobiomarkører og all-cause 30-dagers mortalitet.

Metoder

Eligible pasienter er voksne (>18 år) planlagt for elektiv hjertekirurgi som krever CPB, inkludert isolert klaffereparasjon eller -erstattelse, koronar bypass grafting (CABG), kombinerte prosedyrer og ascenderende aorta/ark-kirurgi. Pasienter som gjennomgår akutt eller redo-kirurgi, de med kontraindikasjoner for TEE, eller i kritisk preoperativ tilstand (mekanisk sirkulatorisk støtte, inotropavhengighet, atrieflimmer eller mekanisk ventilasjon) er ekskludert.

Ekkokardiografiske vurderinger utføres på standardiserte tidspunkter: preoperativ TTE (T1), intraoperativ TEE etter induksjon (T2, hvis utført), før CPB-initiering (T3), umiddelbart etter CPB-avvenning (T4) og etter sternal lukking (T5). Intraoperativ TEE er ikke påbudt av protokollen, men kan utføres i henhold til institusjonell praksis eller operatørens skjønn. GLS-analyse følger American Society of Echocardiography (ASE) retningslinjer, med gjennomsnittlig strain fra 18 myokardsegmenter.

Anestesi- og kirurgiprotokoller følger institusjonelle standarder, med kardioplegi administrert via Buckberg's eller del Nido-løsninger. Kliniske, intraoperative og postoperative data – inkludert operative tider, behov for farmakologisk støtte og rekonvalesensvariabler – samles systematisk av trent personell.

Utfall

• Primært endepunkt: Evnen til GLS-verdi til å forutsi vanskelig CPB-separasjon, definert som behovet for minst to vasoaktive eller inotrope agenter.
• Sekundære endepunkter: Assosiasjon av GLS med ICU/sykehusliggetid, postoperative biomarkørtrender, sykehusinnleggelse på nytt og all-cause mortalitet innen 30 dager.

Betydning

Denne studien adresserer et klinisk viktig kunnskapsgap ved å evaluere GLS som en ny prediktor for intraoperative vanskeligheter og uønskede utfall i hjertekirurgi. Hvis validert, kan GLS-vurdering forbedre perioperativ risikostratifisering, veilede intraoperative beslutninger og til slutt forbedre pasientutfall.