Tutkimus ehkäisevän NPWT:n (ciNPWT) tehosta korkean riskin diabetesta sairastavilla potilailla akuuteilla laparotomiahaavoilla

Tausta ja johdanto Leikkauspaikkainfektiot (SSI) edustavat edelleen merkittävää haastetta lähes kaikilla kirurgian aloilla, huolimatta laajalti toteutetuista hyvin vakiintuneista aseptisista ja ehkäisevistä toimenpiteistä. Vatsakirurgia erityisesti sisältää luonnostaan korkeamman riskin, kun otetaan huomioon toimenpiteiden luonne (esim. suoliresektioihin liittyvät leikkaukset). Hätä- ja kiireleikkauksilla haavainfektioiden määrä voi olla jopa 30 % joidenkin kirjallisuuslähteiden mukaan.

SSI:n riskitekijät Riskitekijät voidaan luokitella leikkausmenettelyn itsensä (esim. akuutti/suunniteltu, suoliresektio/ei-resektio, haavan puhtausaste), potilaan ominaisuuksien (esim. diabetes, tupakointi, ääreisvaltimotauti, lihavuus, ikä, sukupuoli), taustalla olevien sairauksien (esim. syöpä, immuunipuutteiset tai septiset potilaat) ja perioperatiivisen hoidon (esim. leikkauksen kesto, verensiirron tarve, hypotermia, hyper-/hypoglykemia, hypoksia, farmakologiset hoidot) perusteella. Monet näistä tekijöistä ovat muokattavissa potilashoidon aikana (esim. normotermian saavuttaminen, aseptisyyden varmistaminen leikkauksen aikana, normoglykemian ylläpitäminen) tai leikkausta edeltävästi (esim. ravitsemuksen parantaminen, anemian korjaaminen, kroonisten sairauksien kuten diabeteksen ja hypertonian hoito, painonpudotuksen edistäminen). Hätäleikkauksilla näihin tekijöihin ei kuitenkaan usein ole riittävästi aikaa puuttua, mikä merkittävästi lisää SSI:n riskiä.

Diabeteksen vaikutus SSI:n riskitekijänä Hallitsematon diabetes liittyy korkeampaan komplikaatioiden, mukaan lukien haavainfektioiden, esiintyvyyteen. Tekijät kuten kudoshypoksia (diabeettisen mikro- ja makroangiopatian sekä angiogeneesin heikentymisen vuoksi), solutoiminnan häiriöt (esim. epänormaali endoteliaalinen, makrofagien ja neutrofiilien toiminta) ja glykotoksiinien (Advanced Glycation End-products eli AGE:t) muodostuminen hyperglykemian vuoksi heikentävät haavan paranemista. Lukuisat laajat meta-analyysit ovat vahvistaneet diabeteksen ja kirurgisten haavainfektioiden välisen yhteyden. Tutkimukset eri kirurgian aloilla (esim. sydänkirurgia, ortopedia, kolorektaalikirurgia) ovat osoittaneet, että verensokeritason esi- (HbA1c) ja perioperatiivinen (normoglykemia) hallinta voi merkittävästi vähentää SSI:n riskiä.

ciNPWT (Closed Incisional, Prophylactic NPWT) menetelmänä leikkauspaikkainfektioiden ehkäisemiseksi

Negatiivipaineterapia (NPWT) kehitettiin alun perin 1990-luvulla kroonisten, vaikeasti paranevien haavojen hoitoon (Argenta & Morykwas). NPWT:n mekanismi perustuu jatkuvan tai ajoittaisen negatiivisen paineen käyttöön, mikä lisää kudosten verenkiertoa, vähentää turvotusta ja edistää haavan paranemista poistamalla nekroottista kudosjätettä ja stimuloimalla granulaatiokudoksen muodostumista. Kun sitä käytetään ehkäisevästi suljettuihin kirurgisiin leikkaushaavoihin, saatavilla oleva kirjallisuus tukee merkittävää septisten kirurgisten komplikaatioiden vähenemistä. Tutkijaryhmän aiemmin suorittaman monikeskustutkimuksen, satunnaistetun, prospektiivisen kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella ciNPWT on osoittautunut vähentävän SSI:n esiintyvyyttä korkean riskin, kiireellisten yleisvatsaleikkausten jälkeen (2). Siinä tutkimuksessa oli kuitenkin mukana vain muutamia huonosti kontrolloituja diabeetikkoja, mikä tarkoittaa, ettei tästä korkean riskin ryhmästä voitu tehdä erityisiä johtopäätöksiä. NPWT:n tehokkuus on suurelta osin ratkaistu kliinisessä keskustelussa, ja lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet sen myönteisen vaikutuksen haavan paranemiseen. Ehkäisevän NPWT:n kustannustehokkuus on kuitenkin edelleen avoin kysymys.