Undersøgelse af effektiviteten af profylaktisk NPWT (ciNPWT) hos højrisiko-diabetespatienter med akutte laparotomisår

Baggrund og introduktion Postoperative operationssårinfektioner (SSI) udgør fortsat en væsentlig udfordring inden for næsten alle kirurgiske discipliner, på trods af den udbredte implementering af veletablerede aseptiske og forebyggende foranstaltninger. Abdominalkirurgi repræsenterer især en iboende højere risiko, set i lyset af procedurens karakter (f.eks. operationer, der involverer tarmsektioner). For akutte og hastige procedurer kan forekomsten af sårinfektioner nå op på 30%, ifølge nogle litteraturkilder.

Risikofaktorer for SSI Risikofaktorer kan kategoriseres ud fra selve den kirurgiske procedure (f.eks. akut/valgfri, tarmresektion/ikke-resektion, sårrenhed), patientkarakteristika (f.eks. diabetes, rygning, perifer arteriel sygdom, overvægt, alder, køn), underliggende medicinske tilstande (f.eks. kræft, immunsvækkede eller septiske patienter) og perioperativ håndtering (f.eks. operationsvarighed, transfusionsbehov, hypotermi, hyper-/hypoglykæmi, hypoksi, farmakologiske behandlinger). Mange af disse faktorer kan ændres under patientplejen (f.eks. opnåelse af normotermi, sikring af korrekt asepsis under operationen, opretholdelse af normoglykæmi) eller præoperativt (f.eks. forbedring af ernæringstilstand, korrigering af anæmi, håndtering af kroniske sygdomme som diabetes og hypertension, fremme af vægtreduktion). I akutkirurgi er der imidlertid ofte utilstrækkelig tid til at adressere disse faktorer, hvilket betydeligt øger risikoen for SSI.

Diabetes mellitus' indvirkning som en SSI-risikofaktor Ukontrolleret diabetes er forbundet med en højere forekomst af komplikationer, herunder sårinfektioner. Faktorer som vævshypoksi (på grund af diabetisk mikro- og makroangiopati og nedsat angiogenese), cellulær dysfunktion (f.eks. abnorm endotelial, makrofag og neutrofil funktion) og dannelse af glykotoksiner (Advanced Glycation End-products eller AGE'er) på grund af hyperglykæmi hæmmer sårhelingen. Talrige storstilede metaanalyser har bekræftet sammenhængen mellem diabetes og kirurgiske sårinfektioner. Studier på tværs af forskellige kirurgiske områder (f.eks. hjertekirurgi, ortopædkirurgi, kolorektal kirurgi) har vist, at præoperativ (HbA1c) og perioperativ (normoglykæmi) håndtering af blodsukkerniveauer kan reducere risikoen for SSI betydeligt.

ciNPWT (Lukket incisions-, profylaktisk NPWT) som en metode til forebyggelse af operationssårinfektioner

Negativt tryk sårterapi (NPWT) blev oprindeligt udviklet i 1990'erne til behandling af kroniske, vanskelige at hele sår (Argenta & Morykwas). Mekanismen bag NPWT involverer påføring af enten kontinuerligt eller intermitterende negativt tryk, som øger vævsvaskularisering, reducerer ødem og fremmer sårheling ved at fjerne nekrotisk vævsaffald og stimulere granulationsvævsdannelse. Når den anvendes profylaktisk på lukkede kirurgiske incisioner, understøtter den tilgængelige litteratur en betydelig reduktion af septiske kirurgiske komplikationer. Baseret på resultaterne af en tidligere offentliggjort multicenter, randomiseret, prospektiv klinisk undersøgelse udført af forskernes forskningshold, er det vist, at ciNPWT reducerer forekomsten af SSI'er efter højrisiko, akut generel abdominalkirurgi (2). I den undersøgelse blev der imidlertid inkluderet få dårligt kontrollerede diabetikere, hvilket betød, at der ikke kunne drages konklusioner specifikt vedrørende denne højrisikogruppe. Effektiviteten af NPWT er i vid udstrækning afklaret i den kliniske debat, med talrige studier, der demonstrerer dens positive indvirkning på sårheling. Kosteffektiviteten af profylaktisk NPWT forbliver imidlertid et åbent spørgsmål.