Indagine sull'efficacia della NPWT profilattica (ciNPWT) in pazienti diabetici ad alto rischio con ferite laparotomiche acute

Antefatto e Introduzione Le infezioni della ferita chirurgica (SSI) continuano a rappresentare una sfida significativa in quasi tutte le discipline chirurgiche, nonostante l'attuazione diffusa di misure asettiche e preventive consolidate. La chirurgia addominale, in particolare, presenta un rischio intrinsecamente più elevato, considerando la natura degli interventi (ad esempio, interventi che coinvolgono resezioni intestinali). Per le procedure di emergenza e urgenti, il tasso di infezioni della ferita può raggiungere fino al 30%, secondo alcune fonti bibliografiche.

Fattori di Rischio per SSI I fattori di rischio possono essere categorizzati in base alla procedura chirurgica stessa (ad esempio, acuta/elettiva, resezione intestinale/non resezione, pulizia della ferita), caratteristiche del paziente (ad esempio, diabete, fumo, malattia arteriosa periferica, obesità, età, sesso), condizioni mediche sottostanti (ad esempio, cancro, pazienti immunocompromessi o settici) e gestione perioperatoria (ad esempio, durata dell'intervento, necessità di trasfusione, ipotermia, iper/ipoglicemia, ipossia, trattamenti farmacologici). Molti di questi fattori sono modificabili durante l'assistenza al paziente (ad esempio, raggiungimento della normotermia, garantire una corretta asepsi durante l'intervento, mantenimento della normoglicemia) o preoperatoriamente (ad esempio, miglioramento dello stato nutrizionale, correzione dell'anemia, gestione di malattie croniche come diabete e ipertensione, promozione della riduzione del peso). Tuttavia, nelle chirurgie d'emergenza, spesso non c'è tempo sufficiente per affrontare questi fattori, aumentando significativamente il rischio di SSI.

L'Impatto del Diabete Mellito come Fattore di Rischio per SSI Il diabete non controllato è associato a una maggiore incidenza di complicanze, incluse le infezioni della ferita. Fattori come l'ipossia tissutale (a causa della micro- e macroangiopatia diabetica e del compromesso angiogenesi), la disfunzione cellulare (ad esempio, funzione anomala di endotelio, macrofagi e neutrofili) e la formazione di glicotossine (Prodotti Finali della Glicazione Avanzata o AGE) dovuta all'iperglicemia compromettono la guarigione delle ferite. Numerose meta-analisi su larga scala hanno confermato l'associazione tra diabete e infezioni della ferita chirurgica. Studi in vari campi chirurgici (ad esempio, chirurgia cardiaca, ortopedia, chirurgia colorettale) hanno dimostrato che la gestione preoperatoria (HbA1c) e perioperatoria (normoglicemia) dei livelli di glucosio nel sangue può ridurre significativamente il rischio di SSI.

ciNPWT (Terapia a Pressione Negativa Incisionale Chiusa, Profilattica) come Metodo per Prevenire le Infezioni del Sito Chirurgico

La Terapia a Pressione Negativa per le Ferite (NPWT) è stata inizialmente sviluppata negli anni '90 per trattare ferite croniche, difficili da guarire (Argenta & Morykwas). Il meccanismo della NPWT coinvolge l'applicazione di pressione negativa continua o intermittente, che aumenta la vascolarizzazione tissutale, riduce l'edema e promuove la guarigione delle ferite rimuovendo detriti di tessuto necrotico e stimolando la formazione di tessuto di granulazione. Quando applicata profilatticamente a incisioni chirurgiche chiuse, la letteratura disponibile supporta la significativa riduzione delle complicanze chirurgiche settiche. Sulla base dei risultati di uno studio clinico prospettico, randomizzato, multicentrico precedentemente pubblicato condotto dal team di ricerca degli investigatori, ciNPWT ha dimostrato di ridurre l'incidenza di SSI dopo chirurgie addominali generali urgenti ad alto rischio (2). Tuttavia, in quello studio, sono stati inclusi pochi pazienti diabetici scarsamente controllati, il che significa che non si potevano trarre conclusioni specificamente riguardo a questo gruppo ad alto rischio. L'efficacia della NPWT è stata in gran parte risolta nel dibattito clinico, con numerosi studi che ne dimostrano l'impatto positivo sulla guarigione delle ferite. Tuttavia, la costo-efficacia della NPWT profilattica rimane una questione aperta.