Undersøkelse av effektiviteten av profylaktisk NPWT (ciNPWT) hos høytrisikodiabetespasienter med akutte laparotomisår

Bakgrunn og introduksjon Postoperative kirurgiske stedinfeksjoner (SSI) fortsetter å representere en betydelig utfordring på tvers av nesten alle kirurgiske disipliner, til tross for den utbredte implementeringen av veletablerte aseptiske og forebyggende tiltak. Abdominalkirurgi, spesielt, presenterer en iboende høyere risiko, med tanke på prosedyrenes natur (f.eks. operasjoner som involverer tarmreseksjoner). For akutte og hastige prosedyrer kan raten av sårinfeksjoner nå så høyt som 30 %, ifølge noen litteraturkilder.

Risikofaktorer for SSI Risikofaktorer kan kategoriseres basert på den kirurgiske prosedyren i seg selv (f.eks. akutt/elektiv, tarmreseksjon/ikke-reseksjon, sårrenhet), pasientkarakteristika (f.eks. diabetes, røyking, perifer arteriell sykdom, fedme, alder, kjønn), underliggende medisinske tilstander (f.eks. kreft, immunsupprimerte eller septiske pasienter), og perioperativ behandling (f.eks. kirurgisk varighet, transfusjonsbehov, hypotermi, hyper-/hypoglykemi, hypoksi, farmakologiske behandlinger). Mange av disse faktorene er modifiserbare under pasientbehandling (f.eks. oppnå normotermi, sikre riktig asepsis under kirurgi, opprettholde normoglykemi) eller preoperativt (f.eks. forbedre ernæringstilstand, korrigere anemi, håndtere kroniske sykdommer som diabetes og hypertensjon, fremme vektreduksjon). Imidlertid er det ofte utilstrekkelig tid til å adressere disse faktorene i akutte operasjoner, noe som øker risikoen for SSI betydelig.

Påvirkningen av diabetes mellitus som en SSI-risikofaktor Ukontrollert diabetes er assosiert med en høyere forekomst av komplikasjoner, inkludert sårinfeksjoner. Faktorer som vevshypoksi (på grunn av diabetisk mikro- og makroangiopati og forstyrret angiogenese), cellulær dysfunksjon (f.eks. unormal endotelial, makrofag og neutrofil funksjon), og dannelsen av glykotoksiner (Advanced Glycation End-products eller AGEs) på grunn av hyperglykemi hemmer sårhelingen. Tallrike storskala metaanalyser har bekreftet sammenhengen mellom diabetes og kirurgiske sårinfeksjoner. Studier på tvers av ulike kirurgiske felt (f.eks. hjertekirurgi, ortopedi, kolorektal kirurgi) har vist at preoperativ (HbA1c) og perioperativ (normoglykemi) behandling av blodsukkernivåer kan redusere risikoen for SSI betydelig.

ciNPWT (Lukket insisjonell, profylaktisk NPWT) som en metode for å forebygge kirurgiske stedinfeksjoner

Negativt trykk sårbehandling (NPWT) ble opprinnelig utviklet på 1990-tallet for å behandle kroniske, vanskelighelbredende sår (Argenta & Morykwas). Mekanismen til NPWT involverer påføring av enten kontinuerlig eller intermitterende negativt trykk, som øker vevsvaskularisering, reduserer ødem, og fremmer sårheling ved å fjerne nekrotisk vevsavfall og stimulere granuleringstvevsdannelse. Når den brukes profylaktisk på lukkede kirurgiske insisjoner, støtter tilgjengelig litteratur en betydelig reduksjon av septiske kirurgiske komplikasjoner. Basert på resultatene fra en tidligere publisert multicenter, randomisert, prospektiv klinisk studie utført av forskernes forskningsteam, har ciNPWT vist seg å redusere forekomsten av SSI etter høyt risikable, hastige generelle abdominaloperasjoner (2). Imidlertid ble det i den studien inkludert få dårlig kontrollerte diabetikere, noe som betyr at ingen konklusjoner kunne trekkes spesifikt for denne høyt risikable gruppen. Effektiviteten av NPWT har i stor grad blitt avklart i klinisk debatt, med mange studier som demonstrerer dens positive innvirkning på sårheling. Imidlertid forblir kostnadseffektiviteten av profylaktisk NPWT et åpent spørsmål.