Étude de l'efficacité du pansement sous vide prophylactique (ciNPWT) chez les patients diabétiques à haut risque avec plaies laparotomiques aiguës

Contexte et introduction Les infections du site opératoire (ISO) postopératoires continuent de représenter un défi important dans presque toutes les disciplines chirurgicales, malgré la mise en œuvre généralisée de mesures aseptiques et préventives bien établies. La chirurgie abdominale, en particulier, présente un risque intrinsèquement plus élevé, compte tenu de la nature des interventions (par exemple, les chirurgies impliquant des résections intestinales). Pour les interventions d'urgence et urgentes, le taux d'infections de plaie peut atteindre jusqu'à 30 %, selon certaines sources de la littérature.

Facteurs de risque pour les ISO Les facteurs de risque peuvent être catégorisés en fonction de la procédure chirurgicale elle-même (par exemple, aiguë/élective, résection intestinale/non-résection, propreté de la plaie), des caractéristiques du patient (par exemple, diabète, tabagisme, maladie artérielle périphérique, obésité, âge, sexe), des conditions médicales sous-jacentes (par exemple, cancer, patients immunodéprimés ou septiques) et de la gestion périopératoire (par exemple, durée chirurgicale, besoins transfusionnels, hypothermie, hyper/hypoglycémie, hypoxie, traitements pharmacologiques). Beaucoup de ces facteurs sont modifiables pendant les soins aux patients (par exemple, atteindre la normothermie, assurer une asepsie appropriée pendant la chirurgie, maintenir la normoglycémie) ou préopératoirement (par exemple, améliorer l'état nutritionnel, corriger l'anémie, gérer les maladies chroniques telles que le diabète et l'hypertension, favoriser la réduction de poids). Cependant, dans les chirurgies d'urgence, il n'y a souvent pas assez de temps pour aborder ces facteurs, augmentant considérablement le risque d'ISO.

L'impact du diabète sucré comme facteur de risque d'ISO Le diabète non contrôlé est associé à une incidence plus élevée de complications, y compris les infections de plaie. Des facteurs tels que l'hypoxie tissulaire (due à la micro- et macroangiopathie diabétique et à l'altération de l'angiogenèse), la dysfonction cellulaire (par exemple, fonction anormale des cellules endothéliales, des macrophages et des neutrophiles) et la formation de glycotoxines (produits terminaux de glycation avancée ou AGE) due à l'hyperglycémie altèrent la cicatrisation des plaies. De nombreuses méta-analyses à grande échelle ont confirmé l'association entre le diabète et les infections de plaie chirurgicale. Des études dans divers domaines chirurgicaux (par exemple, chirurgie cardiaque, orthopédie, chirurgie colorectale) ont démontré que la gestion préopératoire (HbA1c) et périopératoire (normoglycémie) des niveaux de glucose sanguin peut réduire significativement le risque d'ISO.

ciNPWT (Pression Négative sur Incision Fermée, NPWT prophylactique) comme méthode pour prévenir les infections du site opératoire

La thérapie par pression négative sur plaie (NPWT) a été initialement développée dans les années 1990 pour traiter les plaies chroniques difficiles à cicatriser (Argenta & Morykwas). Le mécanisme de la NPWT implique l'application d'une pression négative continue ou intermittente, qui augmente la vascularisation tissulaire, réduit l'œdème et favorise la cicatrisation des plaies en éliminant les débris de tissu nécrotique et en stimulant la formation de tissu de granulation. Lorsqu'elle est appliquée de manière prophylactique sur les incisions chirurgicales fermées, la littérature disponible soutient la réduction significative des complications chirurgicales septiques. Sur la base des résultats d'un essai clinique prospectif, randomisé, multicentrique précédemment publié mené par l'équipe de recherche des investigateurs, il a été démontré que le ciNPWT réduit l'incidence des ISO après des chirurgies abdominales générales urgentes à haut risque (2). Cependant, dans cette étude, peu de patients diabétiques mal contrôlés ont été inclus, ce qui signifie qu'aucune conclusion ne pouvait être tirée spécifiquement concernant ce groupe à haut risque. L'efficacité de la NPWT a été largement établie dans le débat clinique, avec de nombreuses études démontrant son impact positif sur la cicatrisation des plaies. Cependant, la rentabilité de la NPWT prophylactique reste une question ouverte.