Исследование эффективности профилактического NPWT (ciNPWT) у пациентов с диабетом высокого риска с острыми лапаротомическими ранами

Фон и введение Послеоперационные инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) продолжают представлять собой значительную проблему практически во всех хирургических дисциплинах, несмотря на широкое внедрение хорошо зарекомендовавших себя асептических и профилактических мер. Абдоминальная хирургия, в частности, представляет собой изначально более высокий риск, учитывая характер процедур (например, операции, включающие резекцию кишечника). Для экстренных и срочных процедур частота раневых инфекций может достигать 30%, согласно некоторым литературным источникам.

Факторы риска ИОХВ Факторы риска можно классифицировать на основе самой хирургической процедуры (например, острая/плановая, резекция/нерезекция кишечника, чистота раны), характеристик пациента (например, диабет, курение, заболевание периферических артерий, ожирение, возраст, пол), сопутствующих заболеваний (например, рак, иммуносупрессированные или септические пациенты) и периоперационного ведения (например, продолжительность операции, потребность в переливании крови, гипотермия, гипер-/гипогликемия, гипоксия, фармакологическое лечение). Многие из этих факторов поддаются изменению во время ухода за пациентом (например, достижение нормотермии, обеспечение надлежащей асептики во время операции, поддержание нормогликемии) или в предоперационном периоде (например, улучшение нутритивного статуса, коррекция анемии, лечение хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония, снижение веса). Однако при экстренных операциях часто не хватает времени для устранения этих факторов, что значительно увеличивает риск ИОХВ.

Влияние сахарного диабета как фактора риска ИОХВ Неконтролируемый диабет связан с более высокой частотой осложнений, включая раневые инфекции. Такие факторы, как тканевая гипоксия (из-за диабетической микро- и макроангиопатии и нарушения ангиогенеза), клеточная дисфункция (например, аномальная функция эндотелия, макрофагов и нейтрофилов) и образование глико-токсинов (конечные продукты гликирования или КПГ) из-за гипергликемии, ухудшают заживление ран. Многочисленные крупномасштабные метаанализы подтвердили связь между диабетом и хирургическими раневыми инфекциями. Исследования в различных хирургических областях (например, кардиохирургия, ортопедия, колоректальная хирургия) показали, что предоперационное (HbA1c) и периоперационное (нормогликемия) управление уровнем глюкозы в крови может значительно снизить риск ИОХВ.

ciNPWT (Закрытая инцизионная, профилактическая NPWT) как метод профилактики инфекций области хирургического вмешательства

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) изначально было разработано в 1990-х годах для лечения хронических, трудно заживающих ран (Арджента и Моркивас). Механизм NPWT заключается в применении либо непрерывного, либо прерывистого отрицательного давления, что увеличивает васкуляризацию тканей, уменьшает отек и способствует заживлению раны путем удаления некротических тканевых остатков и стимуляции образования грануляционной ткани. При профилактическом применении на закрытые хирургические разрезы доступная литература подтверждает значительное снижение септических хирургических осложнений. На основе результатов ранее опубликованного многоцентрового рандомизированного проспективного клинического исследования, проведенного исследовательской группой, было показано, что ciNPWT снижает частоту ИОХВ после высокорисковых срочных общих абдоминальных операций (2). Однако в этом исследовании было включено мало пациентов с плохо контролируемым диабетом, что означает, что нельзя было сделать конкретных выводов относительно этой группы высокого риска. Эффективность NPWT в значительной степени определена в клинических дебатах, многочисленные исследования демонстрируют ее положительное влияние на заживление ран. Однако рентабельность профилактического NPWT остается открытым вопросом.