Investigação da Eficácia da NPWT Profilática (ciNPWT) em Doentes Diabéticos de Alto Risco com Feridas Agudas de Laparotomia

Antecedentes e Introdução As infeções do local cirúrgico pós-operatório (SSI) continuam a representar um desafio significativo em quase todas as especialidades cirúrgicas, apesar da implementação generalizada de medidas assépticas e preventivas bem estabelecidas. A cirurgia abdominal, em particular, apresenta um risco inerentemente mais elevado, considerando a natureza dos procedimentos (por exemplo, cirurgias envolvendo ressecções intestinais). Para procedimentos de emergência e urgentes, a taxa de infeções da ferida pode atingir até 30%, de acordo com algumas fontes bibliográficas.

Fatores de Risco para SSI Os fatores de risco podem ser categorizados com base no procedimento cirúrgico em si (por exemplo, agudo/ eletivo, ressecção intestinal/não ressecção, limpeza da ferida), características do paciente (por exemplo, diabetes, tabagismo, doença arterial periférica, obesidade, idade, género), condições médicas subjacentes (por exemplo, cancro, pacientes imunossuprimidos ou sépticos) e gestão perioperatória (por exemplo, duração da cirurgia, necessidades de transfusão, hipotermia, hiper/hipoglicemia, hipóxia, tratamentos farmacológicos). Muitos destes fatores são modificáveis durante os cuidados ao paciente (por exemplo, atingir normotermia, garantir assepsia adequada durante a cirurgia, manter normoglicemia) ou no pré-operatório (por exemplo, melhorar o estado nutricional, corrigir anemia, gerir doenças crónicas como diabetes e hipertensão, promover redução de peso). No entanto, em cirurgias de emergência, muitas vezes não há tempo suficiente para abordar estes fatores, aumentando significativamente o risco de SSI.

O Impacto da Diabetes Mellitus como Fator de Risco de SSI A diabetes não controlada está associada a uma maior incidência de complicações, incluindo infeções da ferida. Fatores como hipóxia tissular (devido à micro e macroangiopatia diabética e angiogénese prejudicada), disfunção celular (por exemplo, função endotelial, de macrófagos e neutrófilos anormal) e a formação de glicotoxinas (Produtos Finais de Glicação Avançada ou AGEs) devido à hiperglicemia prejudicam a cicatrização da ferida. Numerosas meta-análises de grande escala confirmaram a associação entre diabetes e infeções da ferida cirúrgica. Estudos em várias áreas cirúrgicas (por exemplo, cirurgia cardíaca, ortopedia, cirurgia colorretal) demonstraram que a gestão pré-operatória (HbA1c) e perioperatória (normoglicemia) dos níveis de glicose no sangue pode reduzir significativamente o risco de SSI.

ciNPWT (Terapia de Pressão Negativa Incisional Fechada, Prophylactic NPWT) como Método para Prevenir Infeções do Local Cirúrgico

A Terapia de Pressão Negativa em Feridas (NPWT) foi inicialmente desenvolvida na década de 1990 para tratar feridas crónicas de difícil cicatrização (Argenta & Morykwas). O mecanismo da NPWT envolve a aplicação de pressão negativa contínua ou intermitente, que aumenta a vascularização tissular, reduz o edema e promove a cicatrização da ferida removendo detritos de tecido necrótico e estimulando a formação de tecido de granulação. Quando aplicada profilaticamente a incisões cirúrgicas fechadas, a literatura disponível suporta a redução significativa de complicações cirúrgicas sépticas. Com base nos resultados de um ensaio clínico multicêntrico, randomizado e prospectivo previamente publicado pela equipa de investigação dos investigadores, o ciNPWT demonstrou reduzir a incidência de SSIs após cirurgias abdominais gerais urgentes de alto risco (2). No entanto, nesse estudo, poucos pacientes diabéticos mal controlados foram incluídos, o que significa que não se puderam tirar conclusões especificamente sobre este grupo de alto risco. A eficácia da NPWT tem sido amplamente estabelecida no debate clínico, com numerosos estudos a demonstrar o seu impacto positivo na cicatrização de feridas. No entanto, a relação custo-eficácia da NPWT profilática permanece uma questão em aberto.