Untersuchung der Wirksamkeit von prophylaktischer NPWT (ciNPWT) bei Hochrisiko-Diabetespatienten mit akuten Laparotomiewunden

Hintergrund und Einleitung Postoperative Wundinfektionen (SSI) stellen weiterhin eine erhebliche Herausforderung in fast allen chirurgischen Disziplinen dar, trotz der weit verbreiteten Umsetzung etablierter aseptischer und präventiver Maßnahmen. Die Bauchchirurgie birgt insbesondere ein inhärent höheres Risiko, bedingt durch die Art der Eingriffe (z.B. Operationen mit Darmresektionen). Bei Notfall- und dringlichen Eingriffen kann die Rate der Wundinfektionen laut einigen Literaturquellen bis zu 30% betragen.

Risikofaktoren für SSI Risikofaktoren können basierend auf dem chirurgischen Eingriff selbst (z.B. akut/elektiv, Darmresektion/keine Resektion, Wundreinheit), Patienteneigenschaften (z.B. Diabetes, Rauchen, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Adipositas, Alter, Geschlecht), zugrundeliegenden medizinischen Zuständen (z.B. Krebs, immunsupprimierte oder septische Patienten) und perioperativem Management (z.B. Operationsdauer, Transfusionsbedarf, Hypothermie, Hyper-/Hypoglykämie, Hypoxie, pharmakologische Behandlungen) kategorisiert werden. Viele dieser Faktoren sind während der Patientenversorgung (z.B. Erreichen von Normothermie, Gewährleistung ordnungsgemäßer Asepsis während der Operation, Aufrechterhaltung von Normoglykämie) oder präoperativ (z.B. Verbesserung des Ernährungszustands, Korrektur von Anämie, Management chronischer Erkrankungen wie Diabetes und Hypertonie, Förderung der Gewichtsreduktion) modifizierbar. Bei Notfalloperationen besteht jedoch oft unzureichend Zeit, um diese Faktoren anzugehen, was das Risiko für SSI erheblich erhöht.

Die Auswirkung von Diabetes mellitus als SSI-Risikofaktor Unkontrollierter Diabetes ist mit einer höheren Inzidenz von Komplikationen, einschließlich Wundinfektionen, assoziiert. Faktoren wie Gewebehypoxie (aufgrund diabetischer Mikro- und Makroangiopathie und gestörter Angiogenese), zelluläre Dysfunktion (z.B. abnormale Endothel-, Makrophagen- und Neutrophilenfunktion) und die Bildung von Glykotoxinen (Advanced Glycation End-products oder AGEs) aufgrund von Hyperglykämie beeinträchtigen die Wundheilung. Zahlreiche groß angelegte Metaanalysen haben den Zusammenhang zwischen Diabetes und chirurgischen Wundinfektionen bestätigt. Studien in verschiedenen chirurgischen Bereichen (z.B. Herzchirurgie, Orthopädie, kolorektale Chirurgie) haben gezeigt, dass die präoperative (HbA1c) und perioperative (Normoglykämie) Kontrolle des Blutzuckerspiegels das Risiko für SSI signifikant reduzieren kann.

ciNPWT (Closed Incisional, Prophylactic NPWT) als Methode zur Prävention chirurgischer Wundinfektionen

Die Vakuumversiegelungstherapie (NPWT) wurde ursprünglich in den 1990er Jahren zur Behandlung chronischer, schwer heilender Wunden entwickelt (Argenta & Morykwas). Der Mechanismus von NPWT umfasst die Anwendung von kontinuierlichem oder intermittierendem Unterdruck, der die Gewebevaskularisation erhöht, Ödeme reduziert und die Wundheilung fördert, indem nekrotisches Gewebedebris entfernt und die Granulationsgewebsbildung stimuliert wird. Bei prophylaktischer Anwendung auf geschlossenen chirurgischen Inzisionen unterstützt die verfügbare Literatur die signifikante Reduktion septischer chirurgischer Komplikationen. Basierend auf den Ergebnissen einer zuvor veröffentlichten multizentrischen, randomisierten, prospektiven klinischen Studie des Forschungsteams der Untersucher hat sich gezeigt, dass ciNPWT die Inzidenz von SSIs nach hochriskanten, dringlichen allgemeinchirurgischen Bauchoperationen reduziert (2). In dieser Studie wurden jedoch nur wenige schlecht eingestellte Diabetiker eingeschlossen, was bedeutet, dass keine spezifischen Schlussfolgerungen für diese Hochrisikogruppe gezogen werden konnten. Die Wirksamkeit von NPWT ist in der klinischen Debatte weitgehend geklärt, wobei zahlreiche Studien ihre positive Auswirkung auf die Wundheilung belegen. Die Kosteneffektivität der prophylaktischen NPWT bleibt jedoch eine offene Frage.