Utredning av effektiviteten av profylaktisk NPWT (ciNPWT) hos högrisksdiabetiker med akuta laparotomisår

Bakgrund och introduktion Postoperativa operationssårsinfektioner (SSI) fortsätter att utgöra en betydande utmaning inom nästan alla kirurgiska discipliner, trots den utbredda implementeringen av väletablerade aseptiska och förebyggande åtgärder. Abdominalkirurgi innebär särskilt en inneboende högre risk, med tanke på ingreppens karaktär (t.ex. operationer som involverar tarmresektioner). För akuta och brådskande ingrepp kan andelen sårinfektioner nå upp till 30 %, enligt vissa litteraturkällor.

Riskfaktorer för SSI Riskfaktorer kan kategoriseras baserat på själva kirurgiska ingreppet (t.ex. akut/elektiv, tarmresektion/icke-resektion, sårrenslighet), patientkarakteristika (t.ex. diabetes, rökning, perifer artärsjukdom, fetma, ålder, kön), underliggande medicinska tillstånd (t.ex. cancer, immunsupprimerade eller septiska patienter) och perioperativ hantering (t.ex. operationslängd, transfusionsbehov, hypotermi, hyper-/hypoglykemi, hypoxi, farmakologiska behandlingar). Många av dessa faktorer kan modifieras under patientvården (t.ex. uppnå normotermi, säkerställa korrekt aseptik under operation, bibehålla normoglykemi) eller preoperativt (t.ex. förbättra näringstillstånd, korrigera anemi, hantera kroniska sjukdomar som diabetes och hypertoni, främja viktminskning). Men vid akuta operationer finns det ofta otillräcklig tid för att hantera dessa faktorer, vilket avsevärt ökar risken för SSI.

Inverkan av diabetes mellitus som en SSI-riskfaktor Okontrollerad diabetes är förknippad med en högre incidens av komplikationer, inklusive sårinfektioner. Faktorer som vävnadshypoxi (på grund av diabetisk mikro- och makroangiopati och försämrad angiogenes), cellulär dysfunktion (t.ex. onormal endotel-, makrofag- och neutrofilfunktion) och bildandet av glykotoxiner (Advanced Glycation End-products eller AGEs) på grund av hyperglykemi försämrar sårläkningen. Flera storskaliga metaanalyser har bekräftat sambandet mellan diabetes och kirurgiska sårinfektioner. Studier inom olika kirurgiska områden (t.ex. hjärtkirurgi, ortopedi, kolorektalkirurgi) har visat att preoperativ (HbA1c) och perioperativ (normoglykemi) hantering av blodsockernivåer kan minska risken för SSI avsevärt.

ciNPWT (Closed Incisional, Prophylactic NPWT) som en metod för att förebygga operationssårsinfektioner

Negativ trycksårsbehandling (NPWT) utvecklades ursprungligen på 1990-talet för att behandla kroniska, svårläkta sår (Argenta & Morykwas). Mekanismen för NPWT innebär applicering av antingen kontinuerligt eller intermitterande negativt tryck, vilket ökar vävnadsvaskulariseringen, minskar ödem och främjar sårläkning genom att avlägsna nekrotiskt vävnadsavfall och stimulera granulering av vävnad. När det appliceras profylaktiskt på slutna kirurgiska incisioner stöder tillgänglig litteratur en betydande minskning av septiska kirurgiska komplikationer. Baserat på resultaten av en tidigare publicerad multicenter, randomiserad, prospektiv klinisk prövning utförd av forskarnas forskargrupp har ciNPWT visats minska incidensen av SSI efter högrisk, brådskande allmänna abdominaloperationer (2). Men i den studien ingick få dåligt kontrollerade diabetiker, vilket innebär att inga slutsatser kunde dras specifikt för denna högriskgrupp. Effektiviteten av NPWT har i stort sett fastställts i den kliniska debatten, med många studier som visar dess positiva inverkan på sårläkning. Dock förblir kostnadseffektiviteten av profylaktisk NPWT en öppen fråga.