Investigación de la Efectividad del Tratamiento de Presión Negativa Proporcionado por VAC Therapy (ciNPWT) en Pacientes Diabéticos de Alto Riesgo con Heridas de Laparotomía Aguda

Antecedentes e introducción Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) postoperatorias siguen representando un desafío significativo en casi todas las disciplinas quirúrgicas, a pesar de la implementación generalizada de medidas asépticas y preventivas bien establecidas. La cirugía abdominal, en particular, presenta un riesgo inherentemente mayor, considerando la naturaleza de los procedimientos (por ejemplo, cirugías que involucran resecciones intestinales). Para procedimientos de emergencia y urgentes, la tasa de infecciones de la herida puede alcanzar hasta un 30%, según algunas fuentes bibliográficas.

Factores de riesgo para ISQ Los factores de riesgo pueden categorizarse según el procedimiento quirúrgico en sí (por ejemplo, agudo/electivo, resección intestinal/no resección, limpieza de la herida), características del paciente (por ejemplo, diabetes, tabaquismo, enfermedad arterial periférica, obesidad, edad, género), condiciones médicas subyacentes (por ejemplo, cáncer, pacientes inmunosuprimidos o sépticos) y manejo perioperatorio (por ejemplo, duración quirúrgica, requerimientos de transfusión, hipotermia, hiper/hipoglucemia, hipoxia, tratamientos farmacológicos). Muchos de estos factores son modificables durante el cuidado del paciente (por ejemplo, lograr normotermia, asegurar una asepsia adecuada durante la cirugía, mantener normoglucemia) o preoperatoriamente (por ejemplo, mejorar el estado nutricional, corregir la anemia, manejar enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión, promover la reducción de peso). Sin embargo, en cirugías de emergencia, a menudo no hay tiempo suficiente para abordar estos factores, aumentando significativamente el riesgo de ISQ.

El impacto de la diabetes mellitus como factor de riesgo de ISQ La diabetes no controlada se asocia con una mayor incidencia de complicaciones, incluidas infecciones de heridas. Factores como la hipoxia tisular (debido a micro y macroangiopatía diabética y angiogénesis deteriorada), disfunción celular (por ejemplo, función anormal de endotelio, macrófagos y neutrófilos) y la formación de glucotoxinas (productos finales de glicación avanzada o AGE) debido a la hiperglucemia deterioran la cicatrización de heridas. Numerosos metaanálisis a gran escala han confirmado la asociación entre diabetes e infecciones de heridas quirúrgicas. Estudios en varios campos quirúrgicos (por ejemplo, cirugía cardíaca, ortopedia, cirugía colorrectal) han demostrado que el manejo preoperatorio (HbA1c) y perioperatorio (normoglucemia) de los niveles de glucosa en sangre puede reducir significativamente el riesgo de ISQ.

ciNPWT (terapia de presión negativa profiláctica de incisión cerrada) como método para prevenir infecciones del sitio quirúrgico

La terapia de presión negativa para heridas (NPWT) se desarrolló inicialmente en la década de 1990 para tratar heridas crónicas de difícil cicatrización (Argenta y Morykwas). El mecanismo de NPWT implica la aplicación de presión negativa continua o intermitente, que aumenta la vascularización tisular, reduce el edema y promueve la cicatrización de heridas al eliminar restos de tejido necrótico y estimular la formación de tejido de granulación. Cuando se aplica profilácticamente a incisiones quirúrgicas cerradas, la literatura disponible respalda la reducción significativa de complicaciones quirúrgicas sépticas. Basándose en los resultados de un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y multicéntrico previamente publicado realizado por el equipo de investigación de los investigadores, se ha demostrado que ciNPWT reduce la incidencia de ISQ después de cirugías abdominales generales urgentes de alto riesgo (2). Sin embargo, en ese estudio, se incluyeron pocos pacientes diabéticos mal controlados, lo que significa que no se pudieron sacar conclusiones específicamente sobre este grupo de alto riesgo. La efectividad de NPWT se ha establecido en gran medida en el debate clínico, con numerosos estudios que demuestran su impacto positivo en la cicatrización de heridas. Sin embargo, la rentabilidad de NPWT profiláctica sigue siendo una pregunta abierta.