A profilaktikus NPWT (ciNPWT) hatékonyságának vizsgálata magas kockázatú cukorbetegeknél heveny laparotómiás sebekkel

Háttér és bevezetés A műtét utáni sebfertőzések (SSI) továbbra is jelentős kihívást jelentenek szinte minden sebészeti területen, annak ellenére, hogy a jól megalapozott aszeptikus és preventív intézkedések széles körben alkalmazottak. A hasi sebészet különösen magasabb kockázatot hordoz, tekintettel a beavatkozások jellegére (pl. bélreszekciót magában foglaló műtétek). A sürgős és sürgősségi beavatkozások esetében a sebfertőzések aránya elérheti akár a 30%-ot is, egyes szakirodalmi források szerint.

Az SSI kockázati tényezői A kockázati tényezők a sebészeti beavatkozás alapján (pl. akut/elektív, bélreszekció/nem reszekciós, seb tisztasága), a beteg jellemzői alapján (pl. cukorbetegség, dohányzás, perifériás érbetegség, elhízás, életkor, nem), a mögöttes orvosi állapotok alapján (pl. rák, immunhiányos vagy szeptikus betegek) és a perioperatív kezelés alapján (pl. műtéti időtartam, vérátömlesztés igénye, hipotermia, hiper-/hipoglikémia, hypoxia, gyógyszeres kezelések) kategorizálhatók. Ezen tényezők közül sokat módosítható a betegellátás során (pl. normotermia elérése, megfelelő aszepszis biztosítása a műtét alatt, normoglikémia fenntartása) vagy preoperatívan (pl. tápláltsági állapot javítása, vérszegénység korrigálása, krónikus betegségek, mint a cukorbetegség és a magas vérnyomás kezelése, súlycsökkentés elősegítése). Azonban a sürgősségi sebészeti beavatkozásoknál gyakran nincs elegendő idő ezen tényezők kezelésére, ami jelentősen megnöveli az SSI kockázatát.

A cukorbetegség hatása, mint SSI kockázati tényező A kontrollálatlan cukorbetegség magasabb komplikációk előfordulásával jár, beleértve a sebfertőzéseket. Olyan tényezők, mint a szöveti hypoxia (a cukorbeteg mikro- és makroangiopátia és a károsodott angiogenezis miatt), a sejtműködés zavara (pl. endothel, makrofág és neutrofil funkció abnormitása) és a hiperglikémia miatt kialakuló glikotoxinok (Advanced Glycation End-products vagy AGE-k) károsítják a sebgyógyulást. Számos nagyszabású metaanalízis megerősítette a cukorbetegség és a sebészeti sebfertőzések közötti összefüggést. Különböző sebészeti területeken (pl. szívsebészet, ortopédia, kolorektális sebészet) végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vércukorszint preoperatív (HbA1c) és perioperatív (normoglikémia) kezelése jelentősen csökkentheti az SSI kockázatát.

ciNPWT (Zárt Inciziós, Profilaktikus NPWT) a sebhelyfertőzések megelőzésének módszereként

A Negatív Nyomású Sebkezelés (NPWT) eredetileg az 1990-es években fejlesztették ki krónikus, nehezen gyógyuló sebek kezelésére (Argenta & Morykwas). Az NPWT mechanizmusa folyamatos vagy szakaszos negatív nyomás alkalmazásából áll, amely növeli a szöveti véraláramlást, csökkenti az ödémát, és elősegíti a sebgyógyulást a nekrotikus szövetmaradványok eltávolításával és a granulációs szövet képződésének stimulálásával. Amikor profilaktikusan alkalmazzák zárt sebészeti vágásokra, az elérhető szakirodalom alátámasztja a szeptikus sebészeti szövődmények jelentős csökkenését. A kutatói csapat által korábban publikált multicentrikus, randomizált, prospektív klinikai vizsgálat eredményei alapján a ciNPWT bizonyítottan csökkenti az SSI-k előfordulását magas kockázatú, sürgős általános hasi műtétek után (2). Ebben a vizsgálatban azonban kevés rosszul kontrollált cukorbeteget vontak be, ami azt jelenti, hogy ezzel a magas kockázatú csoporttal kapcsolatban nem lehetett konkrét következtetéseket levonni. Az NPWT hatékonysága nagyrészt eldőlt a klinikai vitákban, számos tanulmány mutatva be pozitív hatását a sebgyógyulásra. A profilaktikus NPWT költséghatékonysága azonban továbbra is nyitott kérdés.