Onderzoek naar de effectiviteit van profylactische NPWT (ciNPWT) bij hoogrisico diabetespatiënten met acute laparotomiewonden

Achtergrond en introductie Postoperatieve wondinfecties (SSI) blijven een aanzienlijke uitdaging vormen in bijna alle chirurgische disciplines, ondanks de wijdverbreide implementatie van goed ingeburgerde aseptische en preventieve maatregelen. Abdominale chirurgie vormt met name een inherent hoger risico, gezien de aard van de procedures (bijvoorbeeld operaties waarbij darmresecties worden uitgevoerd). Voor spoed- en urgente ingrepen kan het percentage wondinfecties volgens sommige literatuurbronnen oplopen tot wel 30%.

Risicofactoren voor SSI Risicofactoren kunnen worden gecategoriseerd op basis van de chirurgische ingreep zelf (bijvoorbeeld acuut/electief, darmresectie/niet-resectie, wondreinheid), patiëntkenmerken (bijvoorbeeld diabetes, roken, perifeer arterieel vaatlijden, obesitas, leeftijd, geslacht), onderliggende medische aandoeningen (bijvoorbeeld kanker, immuungecompromitteerde of septische patiënten) en perioperatief management (bijvoorbeeld chirurgische duur, transfusiebehoeften, hypothermie, hyper-/hypoglykemie, hypoxie, farmacologische behandelingen). Veel van deze factoren zijn aanpasbaar tijdens de patiëntenzorg (bijvoorbeeld het bereiken van normothermie, het waarborgen van een goede asepsis tijdens de operatie, het handhaven van normoglykemie) of preoperatief (bijvoorbeeld het verbeteren van de voedingsstatus, het corrigeren van anemie, het beheren van chronische ziekten zoals diabetes en hypertensie, het bevorderen van gewichtsvermindering). Bij spoedoperaties is er echter vaak onvoldoende tijd om deze factoren aan te pakken, wat het risico op SSI aanzienlijk verhoogt.

De impact van diabetes mellitus als een SSI-risicofactor Ongecontroleerde diabetes wordt geassocieerd met een hogere incidentie van complicaties, waaronder wondinfecties. Factoren zoals weefselhypoxie (door diabetische micro- en macroangiopathie en verstoorde angiogenese), cellulaire dysfunctie (bijvoorbeeld abnormale endotheliale, macrofaag- en neutrofielfunctie) en de vorming van glycotoxines (Advanced Glycation End-products of AGE's) als gevolg van hyperglykemie belemmeren de wondgenezing. Talrijke grootschalige meta-analyses hebben het verband tussen diabetes en chirurgische wondinfecties bevestigd. Studies in verschillende chirurgische vakgebieden (bijvoorbeeld hartchirurgie, orthopedie, colorectale chirurgie) hebben aangetoond dat preoperatief (HbA1c) en perioperatief (normoglykemie) beheer van de bloedglucosespiegels het risico op SSI aanzienlijk kan verminderen.

ciNPWT (Closed Incisional, Prophylactic NPWT) als een methode voor het voorkomen van chirurgische wondinfecties

Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) werd aanvankelijk ontwikkeld in de jaren 90 voor de behandeling van chronische, moeilijk te genezen wonden (Argenta & Morykwas). Het mechanisme van NPWT omvat de toepassing van continue of intermitterende negatieve druk, wat de weefselvascularisatie verhoogt, oedeem vermindert en de wondgenezing bevordert door necrotisch weefselafval te verwijderen en de vorming van granulatieweefsel te stimuleren. Wanneer het profylactisch wordt toegepast op gesloten chirurgische incisies, ondersteunt de beschikbare literatuur de aanzienlijke vermindering van septische chirurgische complicaties. Op basis van de resultaten van een eerder gepubliceerde multicenter, gerandomiseerde, prospectieve klinische studie uitgevoerd door het onderzoeksteam van de onderzoekers, is aangetoond dat ciNPWT de incidentie van SSI's na hoogrisico, urgente algemene abdominale chirurgieën vermindert (2). In die studie werden echter weinig slecht gecontroleerde diabetespatiënten opgenomen, wat betekent dat er geen conclusies konden worden getrokken specifiek voor deze hoogrisicogroep. De effectiviteit van NPWT is grotendeels vastgesteld in klinisch debat, met talrijke studies die de positieve impact op wondgenezing aantonen. De kosteneffectiviteit van profylactische NPWT blijft echter een open vraag.