Uuden SpydrBlade-joustavan bipolaarin turvallisuus ja tehokkuus POEM-toimenpiteessä

Achalasia on idiopaattinen motilitetinhäiriö, joka tunnistetaan ensisijaisesti ruokatorven peristaltiikan puuttumisesta ja alimman ruokatorven sulkijan (LES) kyvyttömyydestä rentoutua kunnolla. Vaikka sitä yleensä diagnosoidaan ja hoidetaan väärin ruokatorven takaisinvuototautiona (GERD), pääoire on etenevä dysfagia, johon liittyy lisäoireita kuten yöaikainen yskä, närästys, painonpudotus, sulamattoman ruoan takaisinpäästö ja aspiraatio.

Achalasian vakavuutta ja hoitojen tehokkuutta arvioidaan yleisesti Eckardin oirepisteillä (ESS), joka arvioi oireita kuten painonpudotusta, takaisinpäästöä, dysfagiaa ja rintalastan takana olevaa kipua.

Achalasian diagnoosi viivästyy usein, mikä koskee jopa 50 % potilaista. Diagnoosiin kuuluu tyypillisesti useiden diagnostisten työkalujen yhdistelmä, kuten aika-barium-ruokatorvenäyttö (TBE), joka arvioii bariumin liikettä ja poistumista ruokatorvesta; ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen tähystys (EGD), joka mahdollistaa ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen visuaalisen tarkastelun; sekä korkearesoluutioinen ruokatorven manometria (HREM), jota pidetään achalasian kulta-standardina. HREM voi myös auttaa luokittelemaan tilan eri tyyppeihin, mikä vaikuttaa hoitovalintoihin. Lisäksi endoluminaalinen toiminnallinen valonkuvausanturi (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irlanti), joka mittaa LES:n perusparametreja, auttaa sekä diagnoosissa että hoidon kehityksessä.

Vaikka achalasiaa ei voida parantaa, hoidot tähtäävät LES-paineen vähentämiseen. Näihin kuuluvat farmakologiset hoidot, kuten kalsiumkanavan estäjät tai nitraatit; endoskooppinen hoito, mukaan lukien botuliinitoksiinin ruiskutus LES:ään, pneumaattinen laajennus tai suun kautta tehtävä endoskooppinen myotomia (POEM); sekä kirurgiset hoidot (laparoskopinen Hellerin myotomia). POEM on noussut achalasian ensilinjan hoidoksi sen minimaalisesti invasiivisen luonteen ja korkean onnistumisprosentin (80 %–90 %) vuoksi. Tämä tekniikka sisältää alimukooksisen tunnelin luomisen ja myotomian suorittamisen, ja sitä voidaan suorittaa etupuolella (kello 2) tai takapuolella (kello 5).

Valinta POEM:n etu- ja takapuolen lähestymistapojen välillä riippuu usein endoskoopin tekijän kokemuksesta ja mieltymyksestä. Vaikka nykyiset tiedot eivät ole yksiselitteisiä kummankaan lähestymistavan paremmuudesta, jotkut viittaavat siihen, että takapuolen lähestymistapa saattaa olla teknisesti helpompi menettelyn ominaisuuksien vuoksi (eli endoskooppisten lisälaitteiden ja limakalvon leikkauksen linjauksen vuoksi). Uusien pienempihalkaisijaisien teknologioiden käyttöönotto voi parantaa tätä minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa, tehden toimenpiteestä tehokkaamman ja turvallisemman achalasiapotilaille. Näin ollen tavoitteenamme on arvioida uuden radioaallon ja mikroaallon ablaation joustavan bipolaarin (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) turvallisuutta ja tehokkuutta suun kautta tehtävässä endoskooppisessa myotomiassa achalasiapotilailla.