Sikkerhet og effekt av en ny SpydrBlade fleksibel bipolar i POEM

Achalasia er en idiopatisk motilitetslidelse, primært kjennetegnet ved fravær av øsofagus peristaltikk og manglende evne hos den nedre øsofagus sfinkter (LES) til å slappe av riktig. Selv om den vanligvis blir feildiagnostisert og behandlet som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), er hovedsymptomet progressiv dysfagi, ledsaget av ytterligere symptomer som nattlig hoste, halsbrann, vekttap, regurgitasjon av ufordøyd mat og aspirasjon.

Alvorlighetsgraden av achalasia og effektiviteten av behandlinger vurderes vanligvis ved hjelp av Eckardt Symptom Score (ESS), som evaluerer symptomer som vekttap, regurgitasjon, dysfagi og retrosternal smerte.

Diagnosen av achalasia blir ofte forsinket, og rammer opptil 50% av pasientene. Den innebærer typisk en kombinasjon av diagnostiske verktøy, som time barium øsofagram (TBE)-studie, som vurderer bevegelse og klaring av barium i spiserøret; esofagogastroduodenoskopi (EGD), som muliggjør visuell undersøkelse av spiserør, magesekk og tolvfingertarm; og høyoppløselig øsofagus manometri (HREM), ansett som gullstandarden for achalasia. HREM kan også hjelpe til med å stratifisere tilstanden i forskjellige typer, noe som påvirker behandlingsvalg. Videre, endoluminal funksjonell lumen avbildningssonder (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irland), som måler basisparametere for LES, og hjelper både med diagnose og behandlingsutvikling.

Selv om det ikke finnes noen kur for achalasia, har behandlinger som mål å redusere LES-trykk. Disse inkluderer farmakologiske behandlinger, som kalsiumkanalblokkere eller nitrater; endoskopisk behandling, inkludert injeksjon av botulinumtoksin i LES, pneumatisk dilatasjon, eller peroral endoskopisk myotomi (POEM); og kirurgiske terapier (laparoskopisk Heller myotomi). POEM har etablert seg som en førstelinjebehandling for achalasia på grunn av sin minimalt invasive natur og høye suksessrater (80%-90%). Denne teknikken innebærer å lage en submukosal tunnel og utføre myotomi, og den kan utføres anterior (klokken 2) eller posterior (klokken 5).

Valget mellom anterior og posterior tilnærming til POEM avhenger ofte av endoskopistens erfaring og preferanse. Selv om dagens data ikke er konklusive angående overlegenheten til noen av tilnærmingene, antyder noen at den posteriore tilnærmingen kan være teknisk enklere på grunn av prosedyreekskaper (dvs. justering mellom endoskopiske tilbehør og mukosal insisjon). Introduksjonen av nye teknologier med mindre diameter kan forbedre denne minimalt invasive tilnærmingen og gjøre prosedyren mer effektiv og tryggere for pasienter med achalasia. Derfor har vi som mål å evaluere sikkerheten og effektiviteten av en ny radiofrekvens og mikrobølgeablasjon fleksibel bipolar (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) for peroral endoskopisk myotomi hos pasienter med achalasia.