A SpydrBlade flexibilis bipoláris eszköz biztonságossága és hatékonysága a POEM eljárásban

Az achalasia egy idiopathiás motilitási zavar, amelyet elsősorban a nyelőcső perisztaltikájának hiánya és az alsó nyelőcső záróizom (LES) megfelelő ellazulásának képtelensége jellemez. Bár általában gastrooesophagealis refluxbetegségként (GERD) diagnosztizálják és kezelik, a fő tünet a progresszív nyelési nehézség, amelyet további tünetek kísérnek, mint például éjszakai köhögés, gyomorsav, fogyás, emésztetlen étel visszatöltése és aspiráció.

Az achalasia súlyosságát és a kezelések hatékonyságát általában az Eckardt-tünetpontszám (ESS) segítségével értékelik, amely olyan tüneteket vizsgál, mint a fogyás, visszatöltés, nyelési nehézség és retrosternalis fájdalom.

Az achalasia diagnózisát gyakran késleltetik, ami akár 50%-át is érintheti a betegeknek. Általában diagnosztikai eszközök kombinációját foglalja magában, mint például az időbárium-esophagram (TBE) vizsgálat, amely a bárium mozgását és tisztulását értékeli a nyelőcsőben; az esophagogastroduodenoszkópia (EGD), amely lehetővé teszi a nyelőcső, gyomor és nyombél vizuális vizsgálatát; és a nagy felbontású nyelőcső-manometria (HREM), amelyet az achalasia aranystandardjának tekintenek. A HREM segíthet a betegség különböző típusokba sorolásában is, ami befolyásolja a kezelési lehetőségeket. Ezen túlmenően, az endoluminalis funkcionális lumen-képalkotó szonda (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Írország), amely méri a LES alapvető paramétereit, segítve mind a diagnózist, mind a kezelés fejlődését.

Bár az achalasiára nincs gyógymód, a kezelések célja a LES nyomásának csökkentése. Ezek közé tartoznak a farmakológiai kezelések, mint például a kalciumcsatorna-blokkolók vagy nitrátok; az endoszkópos kezelés, beleértve a botulinum toxin injekcióját a LES-be, pneumatikus dilatációt vagy perorális endoszkópos myotomiat (POEM); és a sebészi terápiák (laparoscopos Heller-myotomia). A POEM első vonalbeli kezeléssé vált az achalasia számára minimálisan invazív jellege és magas sikerarányai (80%-90%) miatt. Ez a technika egy submucosis alagút létrehozását és myotomia végrehajtását foglalja magában, és elölről (2 óránál) vagy hátulról (5 óránál) is végrehajtható.

A POEM elülső és hátsó megközelítése közötti választás gyakran az endoszkopista tapasztalatától és preferenciájától függ. Bár a jelenlegi adatok nem egyértelműek bármelyik megközelítés fölényét illetően, egyesek szerint a hátsó megközelítés technikailag könnyebb lehet az eljárási jellemzők miatt (azaz az endoszkópos kiegészítők és a nyálkahártya metszés közötti összhang). Az új, kisebb átmérőjű technológiák bevezetése javíthatja ezt a minimálisan invazív megközelítést, így az eljárás hatékonyabbá és biztonságosabbá válhat az achalasiás betegek számára. Ezért célunk egy új, rádiófrekvenciás és mikrohullámú abláció flexibilis bipoláris (SpydrBlade Flex, CREO Medical, Egyesült Királyság) biztonságának és hatékonyságának értékelése perorális endoszkópos myotomia esetén achalasiás betegeknél.