Bezpieczeństwo i skuteczność nowego elastycznego dwubiegunowego SpydrBlade w POEM

Achalazja to idiopatyczne zaburzenie motoryki, przede wszystkim charakteryzujące się brakiem perystaltyki przełyku oraz niezdolnością dolnego zwieracza przełyku (LES) do prawidłowego rozluźnienia. Chociaż często jest błędnie diagnozowana i leczona jako choroba refluksowa przełyku (GERD), głównym objawem jest postępująca dysfagia, której towarzyszą dodatkowe symptomy, takie jak nocny kaszel, zgaga, utrata masy ciała, regurgitacja niestrawionego pokarmu oraz aspiracja.

Stopień zaawansowania achalazji oraz skuteczność leczenia są powszechnie oceniane za pomocą skali objawowej Eckardta (ESS), która ocenia takie objawy jak utrata masy ciała, regurgitacja, dysfagia oraz ból zamostkowy.

Rozpoznanie achalazji jest często opóźnione, co dotyczy nawet 50% pacjentów. Zazwyczaj obejmuje ono kombinację narzędzi diagnostycznych, takich jak czasowa esofagografia barytowa (TBE), która ocenia ruch i oczyszczanie baru w przełyku; esofagogastroduodenoskopia (EGD), umożliwiająca wzrokowe badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy; oraz wysokorozdzielcza manometria przełyku (HREM), uważana za złoty standard w diagnostyce achalazji. HREM może również pomóc w sklasyfikowaniu schorzenia na różne typy, wpływając na wybór leczenia. Ponadto, endoluminalna sonda obrazująca światło funkcjonalne (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irlandia), która mierzy parametry wyjściowe LES, wspomagając zarówno diagnozę, jak i ewolucję leczenia.

Chociaż nie ma lekarstwa na achalazję, leczenie ma na celu obniżenie ciśnienia LES. Obejmuje ono leczenie farmakologiczne, takie jak blokery kanału wapniowego lub azotany; leczenie endoskopowe, w tym iniekcję toksyny botulinowej w LES, rozszerzanie pneumatyczne lub przezkrtaniową endoskopową miotomię (POEM); oraz terapie chirurgiczne (laparoskopowa miotomia Hellera). POEM stała się leczeniem pierwszego wyboru w achalazji ze względu na małoinwazyjny charakter i wysoką skuteczność (80%-90%). Technika ta polega na utworzeniu tunelu podśluzówkowego i wykonaniu miotomii, którą można przeprowadzić przednio (na godz. 2) lub tylno (na godz. 5).

Wybór między przednim a tylnym podejściem w POEM często zależy od doświadczenia i preferencji endoskopisty. Chociaż obecne dane nie są jednoznaczne co do wyższości któregokolwiek z podejść, niektórzy sugerują, że podejście tylne może być technicznie łatwiejsze ze względu na cechy proceduralne (tj. wyrównanie między akcesoriami endoskopowymi a nacięciem błony śluzowej). Wprowadzenie nowych technologii o mniejszych średnicach może usprawnić to małoinwazyjne podejście, czyniąc procedurę bardziej efektywną i bezpieczniejszą dla pacjentów z achalazją. Dlatego też naszym celem jest ocena bezpieczeństwa i skuteczności nowej, elastycznej, dwubiegunowej elektrody do ablacji falami radiowymi i mikrofalowymi (SpydrBlade Flex, CREO Medical, Wielka Brytania) w przezkrtaniowej endoskopowej miotomii u pacjentów z achalazją.