Bezpečnost a účinnost nového flexibilního bipolárního SpydrBlade při POEM

Achalázie je idiopatická porucha motility, která je primárně charakterizována absencí peristaltiky jícnu a neschopností dolního jícnového svěrače (LES) se správně uvolnit. Přestože je často chybně diagnostikována a léčena jako gastroezofageální refluxní choroba (GERD), hlavním příznakem je progresivní dysfagie, doprovázená dalšími příznaky jako noční kašel, pálení žáhy, úbytek hmotnosti, regurgitace nestrávené potravy a aspirace.

Závažnost achalázie a účinnost léčby se běžně hodnotí pomocí Eckardtova symptomového skóre (ESS), které hodnotí příznaky jako úbytek hmotnosti, regurgitace, dysfagie a retrosternální bolest.

Diagnóza achalázie je často opožděná, což postihuje až 50 % pacientů. Obvykle zahrnuje kombinaci diagnostických nástrojů, jako je časová baryová ezofagografie (TBE), která hodnotí pohyb a clearance barya v jícnu; ezofagogastroduodenoskopie (EGD), která umožňuje vizuální vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku; a vysokorozlišovací jícnová manometrie (HREM), která je považována za zlatý standard pro achalázii. HREM také může pomoci stratifikovat stav do různých typů, což ovlivňuje volbu léčby. Dále endoluminální funkční lumen zobrazovací sonda (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irsko), která měří základní parametry LES, pomáhá jak v diagnostice, tak ve vývoji léčby.

I když neexistuje lék na achalázii, léčba má za cíl snížit tlak LES. Mezi možnosti patří farmakologická léčba, jako jsou blokátory kalciových kanálů nebo nitráty; endoskopická léčba, včetně injekce botulotoxinu do LES, pneumatická dilatace nebo per-orální endoskopická myotomie (POEM); a chirurgické terapie (laparoskopická Hellerova myotomie). POEM se stala léčbou první volby pro achalázii díky své minimálně invazivní povaze a vysoké úspěšnosti (80 %–90 %). Tato technika zahrnuje vytvoření submukózního tunelu a provedení myotomie a může být provedena anteriorně (ve 2 hodiny) nebo posteriorně (v 5 hodin).

Volba mezi anteriorním a posteriorním přístupem k POEM často závisí na zkušenostech a preferencích endoskopisty. I když současné údaje nejsou jednoznačné ohledně nadřazenosti kterékoli z těchto metod, někteří naznačují, že posteriorní přístup může být technicky snazší díky charakteristikám postupu (tj. zarovnání mezi endoskopickými nástroji a mukózním řezem). Zavedení nových technologií s menšími průměry může tento minimálně invazivní přístup vylepšit, což činí zákrok účinnějším a bezpečnějším pro pacienty s achalázií. Proto máme za cíl vyhodnotit bezpečnost a účinnost nové radiofrekvenční a mikrovlnné ablační flexibilní bipolární sondy (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) pro per-orální endoskopickou myotomii u pacientů s achalázií.