Segurança e Eficácia de uma Nova SpydrBlade Flexível Bipolar em POEM

A acalásia é uma perturbação idiopática da motilidade, identificada principalmente pela ausência de peristaltismo esofágico e pela incapacidade do esfíncter esofágico inferior (EEI) de relaxar adequadamente. Embora seja frequentemente mal diagnosticada e tratada como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), o sintoma principal é a disfagia progressiva, acompanhada por sintomas adicionais como tosse noturna, azia, perda de peso, regurgitação de alimentos não digeridos e aspiração.

A gravidade da acalásia e a eficácia dos tratamentos são geralmente avaliadas utilizando a Pontuação de Sintomas de Eckardt (PSE), que avalia sintomas como perda de peso, regurgitação, disfagia e dor retroesternal.

O diagnóstico da acalásia é frequentemente atrasado, afetando até 50% dos doentes. Normalmente envolve uma combinação de ferramentas de diagnóstico, como o estudo do esofagograma com bário cronometrado (TBE), que avalia o movimento e a depuração do bário no esófago; a esofagogastroduodenoscopia (EGD), que permite o exame visual do esófago, estômago e duodeno; e a manometria esofágica de alta resolução (MEAR), considerada o padrão-ouro para a acalásia. A MEAR também pode ajudar a estratificar a condição em diferentes tipos, influenciando as escolhas de tratamento. Além disso, a sonda de imagem funcional do lúmen endoluminal (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irlanda), que mede parâmetros basais do EEI, auxiliando tanto no diagnóstico como na evolução do tratamento.

Embora não haja cura para a acalásia, os tratamentos visam reduzir a pressão do EEI. Estes incluem tratamentos farmacológicos, como bloqueadores dos canais de cálcio ou nitratos; tratamento endoscópico, incluindo a injeção de toxina botulínica no EEI, dilatação pneumática ou miotomia endoscópica peroral (POEM); e terapias cirúrgicas (miotomia de Heller laparoscópica). A POEM emergiu como um tratamento de primeira linha para a acalásia devido à sua natureza minimamente invasiva e altas taxas de sucesso (80%-90%). Esta técnica envolve a criação de um túnel submucoso e a realização de uma miotomia, e pode ser realizada anteriormente (às 2 horas) ou posteriormente (às 5 horas).

A escolha entre as abordagens anterior e posterior para a POEM depende frequentemente da experiência e preferência do endoscopista. Embora os dados atuais sejam inconclusivos quanto à superioridade de qualquer uma das abordagens, alguns sugerem que a abordagem posterior pode ser tecnicamente mais fácil devido às características do procedimento (ou seja, alinhamento entre os acessórios endoscópicos e a incisão mucosa). A introdução de novas tecnologias com diâmetros menores pode melhorar esta abordagem minimamente invasiva, tornando o procedimento mais eficiente e seguro para doentes com acalásia. Assim, pretendemos avaliar a segurança e eficácia de uma nova ablação por radiofrequência e micro-ondas bipolar flexível (SpydrBlade Flex, CREO Medical, Reino Unido) para miotomia endoscópica peroral em doentes com acalásia.