Veiligheid en werkzaamheid van een nieuwe flexibele bipolaire SpydrBlade in POEM

Achalasia is een idiopathische motiliteitsstoornis, voornamelijk gekenmerkt door de afwezigheid van peristaltiek in de slokdarm en het onvermogen van de onderste slokdarmsfincter (LES) om goed te ontspannen. Hoewel het vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd en behandeld als gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), is het belangrijkste symptoom progressieve dysfagie, vergezeld van bijkomende symptomen zoals nachtelijke hoest, brandend maagzuur, gewichtsverlies, regurgitatie van onverteerd voedsel en aspiratie.

De ernst van achalasia en de effectiviteit van behandelingen worden doorgaans beoordeeld met de Eckardt Symptoomscore (ESS), die symptomen zoals gewichtsverlies, regurgitatie, dysfagie en retrosternale pijn evalueert.

De diagnose van achalasia wordt vaak vertraagd, wat tot 50% van de patiënten treft. Het omvat meestal een combinatie van diagnostische hulpmiddelen, zoals een tijdgebonden barium-oesofagram (TBE)-onderzoek, dat de beweging en klaring van barium in de slokdarm beoordeelt; oesofagogastroduodenoscopie (EGD), die visueel onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm mogelijk maakt; en hoge-resolutie oesofagusmanometrie (HREM), beschouwd als de gouden standaard voor achalasia. HREM kan ook helpen de aandoening in verschillende typen te stratificeren, wat de behandelingskeuzes beïnvloedt. Bovendien de endoluminale functionele lumenbeeldvormingssonde (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Ierland), die basisparameters van de LES meet, wat helpt bij zowel diagnose als behandelingsontwikkeling.

Hoewel er geen genezing is voor achalasia, zijn behandelingen gericht op het verlagen van de LES-druk. Deze omvatten farmacologische behandelingen, zoals calciumantagonisten of nitraten; endoscopische behandeling, inclusief injectie van botulinumtoxine in de LES, pneumatische dilatatie of per-orale endoscopische myotomie (POEM); en chirurgische therapieën (laparoscopische Heller-myotomie). POEM is naar voren gekomen als eerstelijnsbehandeling voor achalasia vanwege zijn minimaal invasieve karakter en hoge slagingspercentages (80%-90%). Deze techniek omvat het creëren van een submucosale tunnel en het uitvoeren van een myotomie, en kan anterior (op 2 uur) of posterior (op 5 uur) worden uitgevoerd.

De keuze tussen anterior en posterior benaderingen bij POEM hangt vaak af van de ervaring en voorkeur van de endoscopist. Hoewel huidige gegevens niet eenduidig zijn over de superioriteit van een van beide benaderingen, suggereren sommigen dat de posterior benadering technisch eenvoudiger zou kunnen zijn vanwege procedurele kenmerken (bijv. uitlijning tussen endoscopische accessoires en mucosale incisie). De introductie van nieuwe technologieën met kleinere diameters kan deze minimaal invasieve benadering verbeteren, waardoor de procedure efficiënter en veiliger wordt voor patiënten met achalasia. Daarom streven we ernaar de veiligheid en effectiviteit te evalueren van een nieuwe radiofrequentie- en microgolfablatie flexibele bipolaire (SpydrBlade Flex, CREO Medical, VK) voor per-orale endoscopische myotomie bij patiënten met achalasia.