Sicurezza ed Efficacia di una Novella SpydrBlade Flessibile Bipolare in POEM

L'acalasia è un disturbo motorio idiopatico, identificato principalmente dall'assenza di peristalsi esofagea e dall'incapacità dello sfintere esofageo inferiore (LES) di rilassarsi correttamente. Sebbene sia solitamente diagnosticata erroneamente e trattata come malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE), il sintomo principale è la disfagia progressiva, accompagnata da sintomi aggiuntivi come tosse notturna, bruciore di stomaco, perdita di peso, rigurgito di cibo non digerito e aspirazione.

La gravità dell'acalasia e l'efficacia dei trattamenti sono comunemente valutate utilizzando il punteggio sintomatico di Eckardt (ESS), che valuta sintomi come perdita di peso, rigurgito, disfagia e dolore retrosternale.

La diagnosi di acalasia è spesso ritardata, interessando fino al 50% dei pazienti. Tipicamente coinvolge una combinazione di strumenti diagnostici, come lo studio del tempo di bario esofagramma (TBE), che valuta il movimento e la clearance del bario nell'esofago; l'esofagogastroduodenoscopia (EGD), che consente l'esame visivo dell'esofago, dello stomaco e del duodeno; e la manometria esofagea ad alta risoluzione (HREM), considerata il gold standard per l'acalasia. L'HREM può anche aiutare a stratificare la condizione in diversi tipi, influenzando le scelte terapeutiche. Inoltre, la sonda di imaging funzionale del lume endoluminale (Endoflip, Crospon Corp, Dangan Galaway, Irlanda), che misura i parametri basali del LES, aiutando sia nella diagnosi che nell'evoluzione del trattamento.

Sebbene non esista una cura per l'acalasia, i trattamenti mirano a ridurre la pressione del LES. Questi includono trattamenti farmacologici, come calcio-antagonisti o nitrati; trattamento endoscopico, inclusa l'iniezione di tossina botulinica nel LES, dilatazione pneumatica o miotomia endoscopica per-orale (POEM); e terapie chirurgiche (miotomia di Heller laparoscopica). La POEM è emersa come trattamento di prima linea per l'acalasia grazie alla sua natura minimamente invasiva e agli alti tassi di successo (80%-90%). Questa tecnica prevede la creazione di un tunnel sottomucoso e l'esecuzione di una miotomia, e può essere eseguita anteriormente (alle 2) o posteriormente (alle 5).

La scelta tra approcci anteriori e posteriori alla POEM spesso dipende dall'esperienza e dalla preferenza dell'endoscopista. Sebbene i dati attuali non siano conclusivi riguardo alla superiorità di uno dei due approcci, alcuni suggeriscono che l'approccio posteriore potrebbe essere tecnicamente più semplice a causa delle caratteristiche procedurali (cioè, l'allineamento tra accessori endoscopici e incisione mucosa). L'introduzione di tecnologie innovative con diametri più piccoli può migliorare questo approccio minimamente invasivo rendendo la procedura più efficiente e sicura per i pazienti con acalasia. Pertanto, miriamo a valutare la sicurezza e l'efficacia di un nuovo dispositivo flessibile bipolare per ablazione a radiofrequenza e microonde (SpydrBlade Flex, CREO Medical, UK) per la miotomia endoscopica per-orale nei pazienti con acalasia.